Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1. Диагноз. Рак правой молочной железы T₂N₀M_X

Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3 см соответствует распространенности Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует градации N₀, Мх-отдаленные метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования больной в онкодиспансере.

2. Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра являются:

1. 
   Пальпация левой молочной железы,
   
2. 
   Перкуссия легких, которая позволит выявить специфический плеврит.
   
3. 
   Пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень и яичники (если последние больших размеров), специфический асцит.
   

4. Диагностическая и лечебная программа

Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:

1. 
   Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
   
2. 
   Пальпация молочных желез.
   
3. 
   Пальпация периферических лимфатических узлов: шейных, надключичных, подмышечных, паховых.
   
4. 
   Маммография обеих молочных желез.
   
5. 
   Дальнейшие методы обследования производят с целью определения отдаленных метастазов.
   
6. 
   Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, специфический плеврит.
   
7. 
   Сканирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях, при наличии которых в них происходит избыточное накопление радиофармпрепарата.
   
8. 
   УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах.
   
9. 
   Бимануальное гинекологическое исследование надлежит производить для выявления возможных метастазов в яичниках или дугласовом пространстве.
   

Допустим, что отдаленные метастазы не обнаружены, тогда стадия заболевания II_a Т2 N₀ М₀, Пункционная биопсия по правилам соблюдения абластики производится в день операции в хирургическом отделении онкодиспансера.

После морфологического подтверждения диагноза больной производится операция Холстеда справа, которая является достаточной при данной распространенности.

И если менопауза у больной менее 10 лет, то в послеоперационный период показано применение в течение 2х лет тамоксифена.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.