Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
   
3. 
   Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
   
4. 
   Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда (на фантоме).
   

1.Диагноз: острый панкреатит

Заключение основано на данных анамнеза:

- выраженных болей опоясывающего тупого характера;

- мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения

Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Употреблявшийся алкоголь является одним из токсикоалергических причинных факторов в возникновении острого панкреатита.

Кроме того, заключение основано на данных объективного исследования – живот мягкий, болезнен при пальпации в проекции поджелудочной железы, также свидетельствует об остром панкреатите

2.Дополнительные симптомы для уточнения диагноза

• 
  симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу;
  
• 
  симптом Воскресенского - ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы, (на половине расстояния между мечевидным отростком и пушком по белой линии передней брюшной стенки).
  

Острый панкреатит – заболевание, при котором показана госпитализация в отделение неотложной хирургии.

Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд.

4. Диагностическая и лечебная программа.

В стационаре проводят:

1. 
   общеклиническое обследование;
   
2. 
   обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно-ободочной кишки и сглаженность левой пояснично-подвздошной;
   
3. 
   УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости;
   
4. 
   фиброгастродуоденоскопию проводят с целью исключения патологии больного дуоденального соска;
   

общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ),

общий анализ мочи (обычно без изменений),

биохимический анализ мочи на амилазу, трипсин, липазу (значение этих ферментов повышено),

анализ мочи на амилазу (диастазу) (значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных остается нормальным или понижается).

Моча в лабораторию доставляется теплой.

В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным методам исследования – не требуется.

Лечебная программа в стационаре:

постельный режим, холод на эпигастральную область, диета «О»;

препараты спазмолетического и анальгетического действия (атропин, баралгин, но-шпа, 0,5% р-р новокаина в/в), с целью обезболивания и восстановления оттока из поджелудочной железы;

антиферментная терапия (контрикал, гордокс, трасилол). В настоящее время широко используется цитостатик – 5 фторурацил, блокирующий образование ферментов поджелудочной железы;

1. 
   инфузионная терапия (плазмозамещающие, дезинтоксикационные препараты регуляторы водно-солевого обмена);
   
2. 
   антибиотикотерапия (группы цефалоспоринов и аминогликозидов) для профилактики гнойных осложнений;
   
3. 
   двустороння новокаиновая паранефральная блокада или блокада круглой связки печени.
   

5.Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.