Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Объясните диагностическую ценность общего анализа мочи и правила подготовки пациента к этому исследованию.

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;
  
• 
  наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;
  

• 
  при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;
  
• 
  при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа.
  

3. Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.

4. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар.

Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный.
  
• 
  Диета в зависимости от состава камней.
  
• 
  При явлениях воспаления ‑ антибактериальные препараты.
  
• 
  Спазмолитики и анальгетики.
  
• 
  Тепло на поясничную область.
  

Профилактика:

первичная:

• 
  своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;
  
• 
  устранение факторов, способствующих застою мочи ;
  
• 
  рациональное питание;
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью;
  
• 
  диетические рекомендации в зависимости от состава камней;
  
• 
  обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2-3 л;
  
• 
  при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве;
  
• 
  при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса;
  
• 
  при наличии оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме);
  
• 
  пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д;
  
• 
  фитотерапия;
  
• 
  возможно проведение литотрипсии (дробления камней);
  
• 
  оперативное лечение.
  

ЗАДАЧА 5

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие ‑ больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос.

Объективно: температура 37,3⁰С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области.

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: