Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

ЗАДАЧА 8

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушеные, ритмичные, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер записала пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т ( монофазная кривая).

Задания

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику внутримышечных инъекций.

Эталоны ответов

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим);
  
• 
  обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
  
• 
  провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:
  
• 
  морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно;
  
• 
  фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата (необходимо следить за АД);
  
• 
  промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно;
  
• 
  дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;
  
• 
  закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;
  
• 
  ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока;
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать больного в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния.