Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Во время занятий спортом на перекладине юноша 17 лет во время приземления, соскользнув, упал ле­вым плечом. Почувствовал резкую боль, на короткое время потерял сознание. Очнувшись, отмечает сла­бость, головокружение; левая рука свисает в неестественном положении, движения невозможны. Обратился в школьный медицинский пункт, где его принял фельдшер.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Расскажите о симптомах, которые необходимо выявить при осмотре для уточнения диагноза.
   
3. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
   
4. 
   Составьте план дальнейших диагностических и лечебных мероприятий и назовите лечебное учреждение, куда следует направить больного.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику наложния повязки «Дезо».
   

1. Диагноз: Травматический вывих левого плеча.

Ставится на основании данных анамнеза, механизма травмы и клинические проявлений.

2.Для уточнения диагноза:

При пассивном движении в суставе можно было бы определить симптом "упругой фиксации" плеча, локтевой сустав не может быть приведен к туловищу. Кроме того, головку плечевой кости не удается паль­пировать в привычном месте, т.е. в суставной впадине.

3.Алгоритм неотложной помощи:

1. 
   успокоить больного, дать ему анальгетик (анальгин, баралгин) или сделать инъекции этих препаратов в/м (раствор анальгина 5%-2 мл или баралгина 5мл);
   
2. 
   ввести в полость сустава 1-2 % раствор новокаина 20-10 мл соответственно;
   
3. 
   наложить шину Крамера от кончиков пальцев до угла противоположной лопатки, в крайнем случае, фиксировать руку к туловищу бинтовой (либо косыночной) повязкой.
   

4. 
   вызвать бригаду скорой медицинской помощи и направить больного в травматологический пункт или отделение неотложной травмотологии.
   

Необходимо осуществить Ко-графию сустава в 2-х проекциях, что позволит уточнить диагноз, вид вы­виха и определить оптимальный метод вправления.

5.Наложение повязки «Дезо» согласно алгоритму.