Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Женщина 50 лет с жалобами на выраженные приступообразные головные боли, преимущественно утром. На высоте головной боли тошнота, рвота. Также женщина жалуется на головокружение, общую слабость, нарушение походки и координации движения. Особо выделяет нарушение зрения (по типу «тоннельного зрения»), выраженное снижение памяти и изменение подчерка. Болеет в течение последнего месяца с постепенным нарастанием симптоматики. Резкое ухудшение состояния в последние дни.

Объективно: АД 150/90 мм рт. ст., пульс 90 \ даров в минуту, температура 36, 6 град.С. , ригидность шеи 1-2 поперечных пальца, симптом Кернига положительный. Рефлексы высокие с обеих сторон. Симптом Бабинского с обеих сторон.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Изложите развитие и прогноз данного заболевания без лечения.
   
3. 
   Расскажите об объеме догоспитальной помощи.
   
4. 
   Составьте план диагностических исследований в стационаре и расскажите о принципах лечения.
   
5. 
   Продемонстрируйте методику проведения пальце-носовой пробы.
   

1. 
   Опухоль головного мозга или туберкулезный менингит.
   
2. 
   Прогноз опухоли или туберкулезного менингита без лечения неблагоприятный: дальнейшее нарастание отека головного мозга, метаболи­ческого ацидоза, нарушения жизненных функций.
   
3. 
   Ввести:
   

• 
  магнезию 2 5% % - 10, 0 на 10,0мл 40% раствора глюкозы или фуросемид 1% - 2, 0 в/в (для снижения внутричерепного давления);
  
• 
  баралгин 5.0 в/ в (для купирования болевого синдрома);
  
• 
  госпитализировать в дежурное неврологическое отделение для уточнения диагноза и тактики лечения.
  

• 
  рентгенография черепа (турецкое седло);
  
• 
  эхо-энцефалоскопия (смещение структур мозга);
  
• 
  исследование глазного дна (застойный диск зрительного нерва);
  
• 
  возможно люмбальная пункция;
  
• 
  рентген-компьютерная томография или МРТ.
  

5. Пальце-носовая проба: больной стоит с закрытыми глазами, руки вытянуты горизонтально перед собой с выпрямленными пальцами; указательным пальцем руки больной медленно достает до кончика носа.