Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1.Диагноз: Ранний врожденный сифилис.

2. 
   Диагностические критерии:
   

• 
  Типичная локализация и клиника: клиника: при осмотре выявлены: измененный череп, выражены гидроцефалия, асцит, гепатоспленомегалия, специфическая пузырчатка (более выражена на ладонях и подошвах), сыпь на теле в виде сосудистых папул, которые при надавливании исчезают. Выражена папулезная инфильтрация Гохзингера и полиаденит. Кожа ребенка серо-желтого цвета, мацерирована, напоминает кожу старика, отмечается шелушение. Из носовой полости сочится серозное отделяемое - специфический ринит.
  
• 
  Лабораторно: анемия, тромбоцитопения, увеличение желчных кислот и билирубина, лейкоцитоз; МР - 2+ - слабоположительная, ИФА - обнаружены суммарные Ат, 1gС, титр - 1:640; при РПГА спинномозговой жидкости - цитоз, возбудитель. Поражение костей по типу остиохондрита 3 степени.
  

• 
  тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.
  
• 
  придайте больному удобное положение, освободите кожу ог одежды.
  
• 
  прочитайте название лекарственного вещества. Убедитесь, что срок годности препарата не истек.
  
• 
  приготовить: цефтриаксон в р-ре новокаина.
  
• 
  протереть область пупка ребенка спиртовым р-ром и ввести в пупочную вену-антибиотик.
  
• 
  вымойте руки с мылом.
  
• 
  процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения.
  

• 
  антибиотики по схеме (в/м),
  
• 
  дез интоксикационная терапия,
  
• 
  витамины группы В,
  
• 
  гепатопротекторы,
  
• 
  препараты для предотвращения отека головного мозга.
  

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   
3. 
   Осуществить доступ к очагу.
   

1. 
   Открыть колпачок, надавить на головку распылителя.
   
2. 
   Наносить аэрозоль на очаг в течение 3-4 секунд.
   

1. Помочь одеться пациенту.

5.Клиника папулезно-бляшечного псориаза.

• 
  стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул);
  
• 
  терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность);
  
• 
  кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение).
  
• 
  Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко- красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно — зуд. При регрес-сировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки.
  

• 
  Экссудатыеный псориаз нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйко-корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом.
  
• 
  При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь (или почти весь)
  
• 
  кожный покров. Кожа становится стянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеинурия). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза.
  
• 
  Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже луче-запястных, голеностопных, межпозвоночных и др., сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Рентгенологически выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом. Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или быть изолированным в течение ряда лет.
  

При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений. Характерна псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения). Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилисом, отличающимся медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций. Известные трудности представляет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Правильной диагностике могут способствовать указания на наличие псориаза у родственников, отсутствие рев-матоидного фактора в крови и поражения крупных суставов.