Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1.Диагноз: Острый уретрит, смешанной (гонококковой, хламидийной) этиологии.

2. 
   Диагностические критерии:
   

• 
  Типичная локализация и клиника: обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отёк и гиперемия губок уретры.
  
• 
  Лабораторно: В первой порции мочи пробы Томпсона - сгустки гноя. Окраска по Грамму выделений из мочеиспускательного канала выявила грамотрицательные диплококки, расположенные внутри нейтрофилов. Посев на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis положителен в обоих случаях. ИФА на сифилис и ВИЧ отрицательны.
  

Студент составляет алгоритм действия м/с при промывании уретры у мужчин раствором перманганата калия:

• 
  раствор перманганата калия (1:10 000);
  
• 
  резиновые перчатки;
  
• 
  мыло;
  
• 
  комплект постельного и нательного белья.
  

• 
  тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
  
• 
  придайте больному удобное положение (лежа), освободите кожу от одежды;
  
• 
  прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
  
• 
  промывание уретры производят большим количеством раствора перманганата калия один раз в сутки из кружки Эсмарха (38-40°С), стеклянный наконечник стерилизуют;
  
• 
  струей из кружки, подвешенной на 1,5 м выше половых органов, обмывают кожу вокруг отверстия уретры, головку полового члена и препуциальный мешок;
  
• 
  наконечник вводят в уретру и пускают жидкость до того момента, пока больной не ощутит чувство распирания уретры;
  
• 
  наконечник удаляют, и жидкость из уретры вытекает;
  
• 
  процедуру повторяют 10-12 раз;
  
• 
  первые несколько дней промывают только переднюю часть уретры, а в дальнейшем промывают и заднюю ее часть;
  
• 
  жидкость из кружки Эсмарха вводят также, но наконечник не вынимают, пока раствор не пройдет в мочевой пузырь (появляется позыв на мочеиспускание);
  
• 
  мочевой пузырь наполняют несколько раз, пока вытекающий обратно раствор, перестанет быть мутным;
  
• 
  вымойте руки с мылом;
  
• 
  процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения.
  

• 
  антибиотики по схеме (в/м);
  
• 
  дезинтоксикационная терапия;
  
• 
  витамины группы В.
  

• 
  Рассказать пациенту о причинах возникновения микоза стоп и о самом заболевании.
  
• 
  Профилактировать иммунодифицитные состояния и проводить своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
  
• 
  Необходимо объяснить пациенту о роли личной гигиены и борьбе с избыточной потливостью.
  
• 
  Объяснить важность ношения рациональной обуви.
  
• 
  Обсудить с пациентом необходимость дезинфекции обуви.
  
• 
  Иметь специальное личное полотенце для ног, которым тщательно протираются межпальцевые складки стоп.
  
• 
  Важность дезинфекции личной одежды и предметов личной гигиены.
  
• 
  Пользоваться отдельным маникюрным набором.
  
• 
  Необходимость принятия поливитаминных препаратов.
  

5. 
   Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.