Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

1.Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит.

2. Диагностические критерии:

• 
  Типичная локализация и клиника: на слизистой влагалищной части шейки матки - потехи придающие характерный вид цервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенок цервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалища гиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистое свободное отделяемое. Губки уретры отечны и гиперемированы, при пальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа.
  
• 
  Лабораторно: в мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего.
  

Алгоритм действия м/с при инсталляциях уретры у женщин раствором оксицианистой ртути:

• 
  раствор оксицианистой ртути;
  
• 
  вазелин:
  
• 
  кипяченую воду;
  
• 
  эмульсию стрептоцида;
  
• 
  тампон;
  
• 
  пинцет;
  
• 
  инсталлятор;
  
• 
  кружку Эсмарха;
  
• 
  резиновые перчатки;
  
• 
  мыло;
  
• 
  комплект постельного и нательного белья.
  

• 
  тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
  
• 
  придайте больному удобное положение (лежа), освободите кожу от одежды;
  
• 
  прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
  
• 
  промывание уретры производят большим количеством растворара перманганата калия один раз в сутки из кружки Эсмарха (38-40°С), стеклянный наконечник стерилизуют;
  
• 
  струей из кружки, подвешенной на 1,5 м выше половых органов, обмывают кожу вокруг отверстия уретры, головку полового члена и препуциальный мешок;
  
• 
  наконечник вводят в уретру и пускают жидкость до того момента, пока больной не ощутит чувство распирания уретры;
  
• 
  наконечник удаляют, и жидкость из уретры вытекает;
  
• 
  процедуру повторяют 10-12 раз;
  
• 
  первые несколько дней промывают только переднюю часть уретры, а в дальнейшем промывают заднюю ее часть;
  
• 
  жидкость из кружки Эсмарха вводят также, но наконечник не вынимают, пока раствор не пройдет в мочевой пузырь (появляется позыв на мочеиспускание);
  
• 
  мочевой пузырь наполняют несколько раз, пока вытекающий обратно раствор, перестанет быть мутным.
  
• 
  инсталляции в уретру: инсталлятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути;
  
• 
  инсталлятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталлятор, впрыскивают 3-5 мл раствоа, который больная удерживает в уретре 2-3 минуты;
  
• 
  повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток;
  
• 
  спринцевание влагалища: кружку Эсмарха держат на 1 метр над уровнем кровати; больная лежит на спине;
  
• 
  вводят наконечник по задней стенке влагалища, одновременно выпуская жидкость, и доводят его не задерживая, до заднего свода;
  
• 
  кипяченая вода (до 45°С) может обжечь кожу, поэтому ее смазывают вазелином;
  
• 
  больная лежит 30 минут, затем стерилизуют наконечник;
  
• 
  влагалищные тампоны: применяют спустя 1-1,5 часа после спринцевания влагалища;
  
• 
  используют ватный тампон, крест-накрест перевязанный ниткой с длинными концами;
  
• 
  тампоны стерилизуют и пропитывают эмульсией стрептоцида;
  
• 
  тампон вводят в задний свод влагалища, обнаженный при помощи зеркала;
  
• 
  зеркало вынимают и длинным пинцетом придерживают тампон;
  
• 
  последний оставляют во влагалище на 8-10 часов;
  
• 
  через 10 часов больная извлекает тампон за свисающую из влагалища нитку;
  
• 
  вымойте руки с мылом;
  
• 
  процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения.
  

• 
  антибиотики по схеме (в/м);
  
• 
  дезинтоксикационная терапия;
  
• 
  нитроимодазолы;
  
• 
  витамины группы В.
  

Применяется для выявления симптома скрытого шелушения. С этой целью пятна и окружающую кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода. Пробу оценивают через 20-30 секунд. В результате интенсивного впитывания раствора йода разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значительно интенсивнее, чем здоровая.

5.Клиника опоясывающего лишая.

В анамнезе ранее болел ветряной оспой и иммунодефицит. Инкубационный период - 7-8 дней, а затем появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). Беспокоят: боль, жжение, слабость, лихорадка. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Больной жалуется на невралгии. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация – кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.