Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику постановки горчичников.
   

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  синдром интоксикации, бронхитический синдром (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка), синдром ДН (одышка);
  
• 
  продолжительность заболевания (5 лет);
  
• 
  связь обострения с переохлаждением;
  
• 
  длительное выделение мокроты в стадии обострения;
  
• 
  наличие вредных привычек: курение.
  

• 
  при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
  

3. Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхопневмония, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

• 
  Режим постельный, частое проветривание помещения.
  
• 
  Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
  
• 
  Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды и др.
  
• 
  Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.
  
• 
  Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин).
  
• 
  Дыхательная гимнастика.
  
• 
  Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку.
  
• 
  Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция.
  
• 
  Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
  
• 
  Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления.
  

первичная:

• 
  закаливание;
  
• 
  рациональное питание;
  
• 
  отказ от курения;
  
• 
  своевременное лечение острого бронхита;
  
• 
  вторичная:
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом;
  
• 
  рациональное трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль, токсические вещества);
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей;
  
• 
  санаторно-курортное лечение.