Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования .
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.
   

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со “ржавой мокротой”;
  
• 
  острое начало заболевания;
  

• 
  при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;
  
• 
  при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;
  
• 
  при пальпации ‑ усиление голосового дрожания;
  
• 
  при аускультации ‑ ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
  

3. Плеврит, острая дыхательная недостаточность, коллапс при критическом снижении температуры, миокардит, очаговый нефрит, менингит, сердечная недостаточность, абсцесс легкого.

4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.

Принципы лечения:

• 
  Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала.
  
• 
  Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.
  
• 
  Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с цветками липы.
  
• 
  Антибактериальная терапия: антибиотики группы пенициллинов, комбинированные препараты ‑ амоксиклав, аугментин, цефалоспорины, фторхинолоны.
  
• 
  Сосудистые средства: кофеин, кордиамин при снижении АД.
  
• 
  Оксигенотерапия.
  
• 
  Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.
  
• 
  Дезинтоксикационная терапия.
  
• 
  Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты.
  
• 
  Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.
  
• 
  Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.
  
• 
  Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью.
  
• 
  Дыхательная гимнастика.
  
• 
  Массаж грудной клетки.
  

Профилактика:

• 
  закаливание организма;
  
• 
  рациональная физическая культура;
  
• 
  устранение фактора переохлаждения;
  
• 
  соблюдение гигиены труда.