Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

1. 
   Предварительный диагноз: В₁₂ – дефицитная анемия поставлен на основании:
   

• 
  жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку;
  
• 
  жалоб, указывающих на поражение нервной системы: парастезии, онемение в конечностях;
  
• 
  жалоб, указывающих на поражение желудка: тяжесть в эпигастрии, поносы как следствие анацидного состояния;
  
• 
  данных осмотра: бледность, желтушный оттенок кожи как результат гемолиза эритроцитов, малиновый язык;
  
• 
  умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации в эпигастрии;
  

При данной анемии идет мегалобластный тип кроветворения. Эритроциты большие, ядерные, легко разрушаются с развитием гемолиза. Анемия гиперхромная.

Основной клинический синдром – анемический, при этом вследствие гипоксемии развивается гипоксия, в первую очередь, мозга и сердца.

2. 
   Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
   

• 
  общий анализ крови (гиперхромная анемия, наличие мегалоцитов), анизоцитоз, пойкилоцитоз;
  
• 
  ФГС желудка, рентгенологическое исследование желудка (наличие атрофического гастрита;
  
• 
  фракционное исследование желудочного сока (анацидное состояние);
  
• 
  биохимическое исследование крови на билирубин;
  
• 
  осмотр невропатолога.
  

3. 
   Принципы лечения:
   

• 
  полноценное питание с обязательным включением в рацион мясных и молочных продуктов; очень полезна слегка обжаренная печень (источники витамина В₁₂);
  
• 
  парентеральное введение цианиобпаламина под контролем показателей крови; обязательная поддерживающая терапия витамином В₁₂ в течение всей жизни пациента;
  
• 
  при глубокой анемии – трансфузии эритроцитарной массы, плазмозаменителей.
  

4. 
   Действия фельдшера. Обязательное быстрое обращение к терапевту для решения вопроса о госпитализации в терапевтическое отделение.
   
5. 
   Подготовка в рентгенологическому исследованию желудка. Данное исследование позволяет определить форму. величину, подвижность желудка, состояние внутренней оболочки (наличие ядов, опухоли и др.):
   

• 
  за 2-3 дня до исследования – безшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, овощи, сахар, фрукты);
  
• 
  последний прием пищи – не позднее 20.00 накануне;
  
• 
  если у пациента запоры, то вечером накануне и за 2 часа до исследования – очистительные клизмы. При наличии самостоятельного регулярного стула клизмы не ставят;
  
• 
  исследование проводят утром натощак.
  
• 
  
  

Объективно: кожные покровы бледные, на коже – «синяки». Лимфоузлы плотные, подмышечные увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного яйца), они плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.