Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

1. 
   Предположительный диагноз: железодефицитная анемия – поставлен на основании:
   

• 
  жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, извращение вкуса;
  
• 
  данных общего осмотра: бледность кожи и слизистых, ангулярный стоматит, ломкость волос, корявость ногтей, глоссит;
  
• 
  обследования сердечно-сосудистой системы: склонность к тахикардии, гипотонии, приглушение тонов сердца;
  
• 
  обследования системы пищеварения: чувствительность при пальпации в эпигастральной области, вздутие живота, склонность к поносам.
  

2. 
   Дополнительные обследования:
   

• 
  общий анализ крови (гипохромия эритроцитов, анизоцитоз с преобладанием микроцитов, пойкилоцитоз);
  
• 
  обследование у гинеколога (меноррагии, олигоменорреи);
  
• 
  ФГС, рентгенологическое исследование желудка (атрофия слизистой желудка).
  

3. 
   Принципы лечения:
   

• 
  полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых железом: мясо, печень, кровяная колбаса, бобовые, гречневая крупа, яблока, свекла, морковь, томаты, петрушка;
  
• 
  прием препаратов железа, перорально (ферроплекс, феррокаль, феррамид и т.д.) или парентерально (феррум – лек, ектофер).
  

4. 
   Действия фельдшера. Направить пациентку к терапевту ЦРБ для уточнения диагноза и назначению лечения.
   

5. 
   Подготовить к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии):
   

• 
  за 3-5 дней до исследования назначить безшлаковую диету;
  
• 
  в течение этих же дней прием карболена по 1,0 4 раза в день;
  
• 
  накануне в обед дают 30,0 касторового масла;
  
• 
  накануне вечером и за 2 часа до исследования ставят высокие очистительные клизмы;
  
• 
  исследование проводят утром натощак.
  

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, температура 37,2^о. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт ст. Язык малиновый, атрофия сосочков языка; живот при пальпации мягкий, чувствителен в эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, край печени гладкий, эластичный, безболезненный.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
   
4. 
   Определите Ваши действия в отношении данной больного.
   
5. 
   Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию желудка