Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Определите ваши действия в отношении данного пациента.
   
4. 
   Расскажите о принципах лечения заболевания.
   
5. 
   Приготовьте все необходимое для сбора мокроты на общий анализ, чувствительность к антибиотикам, объясните методику проведения данных манипуляций.
   

1. 
   Предположительный диагноз: острая очаговая бронхопневмония – поставлен на основании:
   

• 
  данных анамнеза: постепенное начало с явлений ОРВИ, симптомов трахеобронхита (лающий кашель);
  
• 
  жалоб: лихорадка не выше 38,5°, кашель со слизисто-гнойным отделяемым, умеренная одышка;
  
• 
  данных объективного обследования: ЧД-24 в минуту, выслушивание в легких на фоне жесткого дыхания мелкопузырчатых влажных хрипов, притупление перкуторного звука.
  

2. 
   Дополнительные обследования:
   

• 
  рентгенологическое исследование грудной клетки – небольшой очаг затемнения в легком;
  
• 
  общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ;
  
• 
  общий анализ мокроты: слизисто-гнойный характер мокроты, наличие лейкоцитов.
  

3. 
   Действия фельдшера.
   

4. 
   Принципы лечения.
   

• 
  высококалорийная легкоусваемая витаминизированная диета;
  
• 
  антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
  
• 
  дезинтоксикационная терапия;
  
• 
  симптоматическая терапия.
  

5. 
   Сбор мокроты на общий анализ:
   

• 
  готовят сухую, чистую, с широким горлом, банку с крышкой;
  
• 
  собирают свежевыделенную мокроту, лучше утром, до еды, причем после туалета полости рта;
  
• 
  на этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, номер палаты, цель исследования (мокрота на общий анализ), дату, подпись фельдшера;
  
• 
  мокроту отправляют в клиническую лабораторию.
  

На чувствительность к антибиотикам:

• 
  готовят стерильную посуду (банку или чашку Петри) с крышкой;
  
• 
  объясняют пациенту, чтобы он не касался краев посуды руками, ртом, во время сбора мокроты;
  
• 
  после откашливания мокроты, посуду тотчас же закрывают крышкой;
  
• 
  мокроту отправляют в бак. лабораторию с указанием на этикетке цели исследования.
  

Объективно: состояние тяжелое. Лежит с возвышенным головным концом. Отмечается гиперемия правой щеки, герпес на губах, цианоз носогубного треугольника. Т=39°, PS=98 в минуту, слабый. АД 90/60 мм рт. ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки – значительное притупление; при аускультации здесь же дыхание бронхиальное, выслушиваются крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез – в норме.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
   
4. 
   Определите ваши действия в отношении данной больной.
   
5. 
   Подайте плевательницу больной, расскажите о способах дезинфекции плевательниц.