Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

1. 
   Предположительный диагноз: острая правосторонняя долевая (крупозная) пневмония – поставлен на основании:
   

• 
  жалоб: высокая лихорадка, одышка, кашель с отделением ржавой мокроты, боль справа в грудной клетке на вдохе, усиливающаяся при кашле;
  
• 
  данных анамнеза - острое внезапное начало в виде озноба, после значительного переохлаждения;
  
• 
  осмотра: положение в постели с возвышенным головным концом, гиперемия щеки с пораженной стороны, герпес на губах, цианоз;
  
• 
  обследования дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки при дыхании; притупление перкуторного звука справа; выслушивание бронхиального дыхания, крепитации, шума трения плевры.
  

Основной клинический синдром – синдром уплотнения (инфильтрации) легочной ткани, что подтверждается наличием характерных жалоб и обследованием системы дыхания.

2. 
   Дополнительные обследования:
   

• 
  общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ);
  
• 
  общий анализ мокроты (характер мокроты, наличие эритроцитов, лейкоцитов при микроскопии);
  
• 
  рентгенологическое исследование – затемнение доли легкого.
  

3. 
   Принципы лечения пневмонии.
   

• 
  антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам (препараты пенициллинового ряда, эритромицин, цефалоспорины, фторхинолоны и т.д.);
  
• 
  дезинтоксикационная терапия (инфузии гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, реополиглюкина, р-ра глюкозы 5%);
  
• 
  симптоматическая терапия (муколитики, бронхолитики, сосудистые средства, оксигенотерапия, жаропонижающие и т.д.)
  

4. 
   Действия фельдшера.
   

5. 
   Правила пользования плевательницой, дезинфекция плевательниц.
   

Правила пользования: залить в плевательницу на ¼ объема раствором хлорамина 3% для дезинфикации мокроты, так как мокрота – это заразное отделяемое.

Дезинфекция плевательниц: мокроту спустить в унитаз, а плевательницу после опорожнения промыть горячей водой и прокипятить в 2% растворе соды в течение 15 минут, либо залить хлорамином 3% на 60 минут при полном погружении.

Объективно: t=37,4°, кожные покровы розовые. Грудная клетка обычной формы. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно над легкими - ясный легочной звук. При аускультации справа дыхание ослаблено, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, чистые.