Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
   
4. 
   Определите ваши действия в отношении данного больного.
   
5. 
   Расскажите о периодах лихорадки, их характеристика, принципы ухода за больными в различные периоды лихорадки.
   

1. 
   Предположительный диагноз: правосторонний фибринозный плеврит – поставлен на основании:
   

• 
  жалоб на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, наклонах туловища влево;
  
• 
  объективных данных: субфебрильная лихорадка; отставание правой половины грудной клетки при дыхании; при аускультации справа шум трения плевры.
  

Боль связана с тем, что на одном из листков плевры имеются фибринозные наложения, при этом возникают условия для соприкосновения и трения листков друг о друга (на высоте вдоха, при кашле).

Подтверждает данный факт наличие шума трения плевры с пораженной стороны; больной «щадит» пораженную половину грудной клетки при дыхании.

2. 
   Дополнительные обследования.
   

• 
  проведение пробы Манту;
  
• 
  рентгенография грудной клетки (исключить опухоль, воспаление легких);
  
• 
  консультация фтизиатра;
  
• 
  общий анализ крови (наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ).
  

3. 
   Принципы лечения сухого плеврита:
   

• 
  этиотропная терапия (лечение основного заболевания);
  
• 
  симптоматическая терапия (анальгетики, ненаркотические противокашлевые средства);
  
• 
  дезинтоксикационная терапия.
  

4. 
   Действия фельдшера.
   

5. 
   Периоды лихорадки.
   

• 
  период подъема температуры: кожа на ощупь холодная, у больного – озноб, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах.
  

• 
  период относительного постоянства температуры: начинается потоотделение, беспокоит чувство жара, сухость во рту, головная боль. Возможно нарушение сознания (бред, галлюцинации).
  

• 
  период снижения температуры: литическое – в виде постепенного снижения температуры; критическое – резкое снижение температуры. При кризисе возможен коллапс – при этом уложить горизонтально, приподнять ножной конец кровати, обложить грелками, укрыть, дать сладкий крепкий чай или кофе. Необходима частая смена нательного и постельного белья. По показаниям введение раствор кордиамина (кофеина, сульфокамфокаина).