Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эталоны ответов

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;
  
• 
  связь заболевания с переохлаждением;
  
• 
  частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания;
  

• 
  при осмотре: гипертермия;
  
• 
  при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом Пастернацкого справа.
  

3. Переход в хроническую форму, бактериемический шок.

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды.

Антибактериальная терапия (уроантисептики):

антибиотики: полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, метициллин, цефалоспорины,

пролонгированные сульфаниламиды: бактрим, бисептол .

нитрофураны: фурадонин, фурагин.

производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, нитроксолин.

Спазмолитики и анальгетики ‑ при болях.

Физиотерапия (диатермия на область почек).

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении заболевания.

Профилактика:

первичная:

• 
  закаливание, устранение фактора переохлаждения.
  
• 
  ликвидация факторов, способствующих застою мочи (регулярное опорожнение мочевого пузыря, устранение запоров, хирургическая коррекция аномалий развития почек и мочеточников);
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  тщательное соблюдение правил личной гигиены;
  
• 
  своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
  
• 
  своевременное оперативное вмешательство с целью удаления камней;
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит;
  
• 
  обязательный амбулаторный этап лечения после выписки из стационара в течение 5-6 месяцев (ежемесячные 10-дневные курсы антибактериальной терапии, в перерывах ‑ фитотерапия ‑ медвежьи ушки, брусника, земляничный лист, василек, укроп, петрушка, кукурузные рыльца и др;);
  
• 
  устранение застоя мочи (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа);
  
• 
  санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Саирме, Железноводск, Ессентуки).