Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эталоны ответов

1) данные анамнеза:

• 
  слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.
  
• 
  перенесенный острый гломерулонефрит;
  
• 
  сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;
  
• 
  связь ухудшения состояния с переохлаждением;
  

• 
  при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
  

3. Острая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 7, ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, а при нарастании отеков ‑ до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.

Глюкокортикостероиды и /или/ цитостатики для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при почечной недостаточности).

Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен.

Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, фенилин.

Антиагреганты: курантил.

Диуретики.

Гипотензивные препараты.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, т.к. исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности.

первичная:

• 
  закаливание.
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  использование вакцин и сывороток строго по показаниям;
  
• 
  эффективное лечение острого гломерулонефрита;
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гломерулонефритом;
  
• 
  рациональное трудоустройство;
  
• 
  соблюдение режима труда и отдыха;
  
• 
  дневной отдых в постели в течение 1-2 часов;
  
• 
  своевременное лечение простудных заболеваний с назначением постельного режима;
  
• 
  контрольное исследование мочи после перенесенных простудных заболеваний;
  
• 
  занятия лечебной физкультурой.