Сборник оценочных средств с эталонами ответов для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности
жүктеу/скачать 1,62 Mb.
|
Pediatria sb otsenochnykh sredstv s etalonami otvetov dlya studentov med vuzov obuchayuschikhsya po sp
| Болезни органов дыхания
ТеСТОВЫЕ задания (для самоподготовки) Выберите один правильный ответ Для постановки диагноза острая пневмония у ребенка 10 месяцев решающее значение имеет глубокий влажный кашель цианоз носогубного треугольника локально определяемые мелкопузырчатые влажные хрипы в легких температура тела 37,80С число дыханий 70 в минуту появление на 4 день орви лающего грубого кашля, одышки с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе, шумного дыхания, общего беспокойства свидетельствует о синдроме крупа врожденном стридоре приступе коклюша инородном теле острой пневмонии о поражении паренхимы легкого свидетельствуЕт “коробочный” характер перкуторного звука укорочение перкуторного звука жесткое дыхание крепитация свистящие хрипы короткий, болезненный кашель характерен для крупозной пневмонии бронхита плеврита бронхоаденита бронхиальной астмы о поражении нижних дыхательных путей говорит “коробочный” перкуторный звук грубые дыхательные шумы проводные хрипы влажные хрипы без определенной локализации лающий кашель для ребенка 2-х лет является физиологическим дыхание ослабленное везикулярное пуэрильное бронхиальное амфорическое жесткое У НОВОРОЖДЕННОГО С ДЕФИЦИТОМ СУРФАКТАНТА БУДУТ НАБЛЮДАТЬСЯ ателектазы резкое удлинение выдоха резкое затруднение выдоха эмфизематозная грудная клетка резкое затруднение вдоха развитию бронхообструктивного синдрома на фоне орви у Ребенка в возрасте 6-ти месяцев способствует недоразвитие дыхательной мускулатуры богатая васкуляризация слизистой оболочки незаконченное формирование мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов наличие многорядного цилиндрического эпителия в слизистой трахеи и бронхов гиперпродукция общего Ig E Какие механизмы являются ведущими в развитии бронхиальной обструкции у детей раннего возраста отек слизистой гиперсеркреция спазм бронхов нарушение функции реснитчатого эпителия гипертрофия слизистой В возникновении ателектазов у новорожденных детей имеют место все анатомо-физиологические особенности, кроме слабого развития эластической ткани легких рыхлости соединительной ткани полнокровия легких сниженной продукции сурфактанта неполного формирования бронхиального дерева патологическим для ребенка двух лет является частота дыханий 30-35 соотношение частоты дыхания и пульса 1:3 дыхательная аритмия сердечной деятельности акцент 2 тона над легочной артерией выходящие небные миндалины за небные дужки В этиологии острого (простого) бронхита наиболее часто играет роль риновирус пневмококк вирус гриппа кишечная палочка стафилококк В этиологии обструктивного бронхита наиболее часто играет роль кишечная палочка гемофильная палочка вирус гриппа стафилококк РС-вирус Клинически при остром (простом) бронхите отмечаются выраженная обструкция бронхов дыхательная недостаточность II ст. частый приступообразный кашель крупно- и среднепузырчатые хрипы в обоих легких всегда выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез При длительном (более 2 нед.) одностороннем бронхите можно думать об инородном теле бронха бронхиальной астме бронхо-легочной дисплазии остром (простом) бронхите обструктивном бронхите Бронхиолит встречается чаще у детей первого года жизни после 3-х лет подросткового периода школьников 1-3 лет В клинической картине бронхиолита отмечается отсутствие одышки затруднение вдоха всегда признаки интоксикации локальные физикальные данные масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов При упорном бронхо-обструктивном синдроме, не поддающемся лечению, необходимо в первую очередь исключить порок развития трахеи и бронхов плеврит эхинококкоз ОРВИ пневмонию Обязательным критерием диагностики острого бронхита является кашель повышение температуры тела до субфебрильных цифр одышка вязкая мокрота локальные хрипы При лечениИ острого бронхита микоплазменной этиологии, препаратом выбора является амоксициллин спирамицин цефтриаксон амикацин пенициллин обструктивный Бронхит чаще встречается у детей первого года жизни после 3-х лет подросткового периода школьников 1-3 лет Возбудитель проникает в трахею и бронхи, чаще всего аэрогенным путем гематогенным путем лимфогенным путем рентгенологически усиление СОСУДИСТОГО РИСУНКА ПО ТИПУ "ПЕРИБРОНХИАЛЬНЫХ УПЛОТНЕНИЙ", ПОВЫШЕННАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЛЕГКИХ, АТЕЛЕКТАЗЫ характерно для обструктивного бронхита для всех видов бронхита рецидивирующего бронхита бронхиолита пневмонии В клинической картине бронхиолита отмечается одышка до 70-90 дыханий в минуту затруднение вдоха продуктивный кашель масса сухих свистящих хрипов на выдохе затруднение вдоха при приступе бронхиальной астмы используют сальбутамол сальмотерол серетид амброксол цетиризин Наиболее эффективным при хламидийной инфекции является флемоксин азитромицин ампициллин цефалексин пенициллин Показанием для госпитализации при остром бронхите является нарастающая дыхательная недостаточность обструкция дыхательных путей дети раннего возраста температура тела выше 38оС бактериальная этиология заболевания Для рентгенологической картины бронхита характерно усиление легочного и перибронхиального рисунка затемнения легочной ткани появление инфильтративных теней деформация корней легких повышенная пневмотизация Изменением клинического анализа крови при вирусном бронхите является выраженное повышение СОЭ + значительный лейкоцитоз снижение гемоглобина и эритроцитов незначительный лейкоцитоз + лимфоцитоз нейтрофильный сдвиг не изменятся Обязательными лабораторно-инструментальными методами обследования при остром бронхите являются клинический анализ крови + рентгенография органов грудной клетки клинический анализ крови +биохимические показатели (СРБ, АлТ, АсТ, спец. Ig A, M, G) цитология + бактериологический посев мокроты клинический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, биохимия крови, бактериологический посев и цитология мокроты биохимия крови + рентгенография органов грудной клетки Бутамират (синекоД) применяют при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты любом виде кашля сухом навязчивом кашле обструктивном бронхите пневмонии В качестве жаропонижающих у детей раннего возраста применяют аспирин ибупрофен парацетамол нимесулид кетопрофен При бронхите, сопровождающемся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой наиболее показаны противокашлевые препараты отхаркивающие препараты муколитические препараты антибактериальные препараты ингаляции физиологического раствора При дифференциальной диагностике острого бронхита и муковицидоза решающим показателем в пользу последнего является положительный потовый тест рецидивирующее течение заболевания наличие частого бронхообструктивного синдрома вязкая, трудноотделяемая мокрота бронхоэктазы на рентгенограмме При обструктивном бронхите основной терапией является антибактериальная терапия ингаляционными кортикостероидами (ИКС) противокашлевая бронхолитическая массаж грудной клетки Для обструктивного бронхита характерно навязчивый сухой кашель экспираторная одышка вынужденное положение больного высокие цифры температуры тела инспираторная одышка Какое муколитическое средство входит в состав аскорила бромгексин N-ацетилцестеин амброксол карбоцестеина лизиновая соль рч-ДНаза наиболее вероятным возбудителем стенозирующего ларинготрахеита является шигелла сальмонелла вирус парагриппа стафилококк пневмококк В зависимости от течения принято выделять следующие формы бронхита острый, рецидивирующий, хронический острый, подострый, рецидивирующий острый, затяжной острый, подострый, непрерывно рецидивирующий острый, подострый, хронический Ирритативный бронхит – это бронхит вирусной этиологии бронхит бактериальной этиологии бронхит грибковой этиологии бронхит химической этиологии бронхит вирусно-бактериальной этиологии Наиболее частой этиологией отитов у детей являются вирусы бактерии внутриклеточные паразиты грибы химические вещества Причиной рецидивирования бронхитов может быть закаливающие процедуры длительное пребывание ребенка на свежем воздухе селективный дефицит Ig А дефицит железа полигиповитаминоз Наибольшее значение в этиологии пневмоний у детей грудного возраста имеет пневмококк стафилококк хламидия клебсиелла микоплазма гемофильная палочка Вирусно-бактериальная и бактериальная природа бронхитов реже всего встречается у грудных и новорожденных детей у детей старше 4 лет при стенозирующем ларингите после интубации или аспирации, при муковисцидозе у детей с хроническими очагами инфекции в носоглотке у детей из закрытых учреждений недостаточный эффект бронхолитической терапии при развитии обструкции бронхов у детей раннего возраста связан с отеком подслизистого слоя бронхов гиперсекрецией бронхиальной слизи гиперплазией эпителия слизистой оболочки. бронхоспазмом малым количеством β-рецепторов Отличить пневмонию от бронхита с помощью рентгенологического исследования можно по усилению легочного рисунка снижению структурности корней легких появлению инфильтративных теней усилению перибронхиального рисунка повышению пневматизации легочной ткани В клиническом анализе крови при вирусном бронхиолите чаще всего отмечаются значительный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг незначительный лейкоцитоз, лимфоцитарный сдвиг выраженный лейкоцитоз, снижение гемоглобина лейкоцитоз, выраженное ускорение СОЭ нет изменений Острый обструктивный бронхит отличается от простого наличием продуктивного кашля жестким дыханием в легких затрудненным выдохом длительной фебрильной температурой затрудненным вдохом Для трахеита характерны отсутствие одышки диффузные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы диффузные средне- и крупнопузырчатые хрипы мелкопузырчатые хрипы, локализующиеся с одной стороны легких жесткое дыхание, грубый кашель При бронхитах, обусловленных внутриклеточными возбудителями, этиотропную терапию проводят пенициллином производными пенициллина из группы аминопенициллинов цефалоспоринами макролидами рибавирином К препаратам отхаркивающего действия относятся синекод, тусупрекс ацетилцистеин терпингидрат, амброксол беротек, атровент беклометазон, будесонид Муколитическим действием обладают терпингидрат, калия йодид ацетилцистеин, рч-ДНаза синекод, тусупрекс беротек, атровент серетид Противокашлевыми препаратами являются синекод, тусупрекс амброксол, ацетилцистеин терпингидрат, калия йодид беротек, атровент карбоцистеин в качестве бронхолитической терапии у детей раннего возраста применяют синекод, тусупрекс амброксол, ацетилцистеин терпингидрат, калия йодид атровент, беродуал карбоцистеин Ребенка с рецидивирующим бронхитом снимают с диспансерного учета, если рецидива нет в течение 5 лет 3 лет 2 лет 1 года 3 месяцев базисным препаратом для контроля над бронхиальной астмой является беклометазон преднизолон сальбутамол кетотифен амброксол Бронхиолит чаще встречается у детей первого года жизни после 3-х лет подросткового периода не встречается в детском возрасте Рентгенологическим признаком пневмонии явяляется усиление легочного рисунка очаговые затемнения эмфизематозные вздутия затемнение диафрагмальных синусов ПоказателЕМ тяжести острой пневмонии является кашель наличие хрипов в легких выраженная дыхательная недостаточность цианоз носогубного треугольника бледность кожных покровов Плевриты, возникающие одновременно с пневмонией, называются синпневмоническими метапневмоническими аллергическими серозными Плевриты, возникающие в процессе течения пневмонии, называются синпневмоническими метапневмоническими аллергическими серозными При развитии метапневмонического плеврита необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства бронхолитики введение антибиотиков внутриплеврально цитостатики В классификации острых пневмоний выделяют инфекционные внебольничные приобретенные бронхопневмонии наследственные Легочным осложнением при пневмонии является острое легочное сердце ДВС- синдром инфекционно-токсический шок гемолитико - уремический синдром плеврит Смена антибиотиков при острой пневмонии требуется при их неэффективности в течение 1 дня 2-3 дней 5 дней 7 дней Терапия, наиболее значимая и эффективная при острой пневмонии детоксикационная терапия спазмолитики гормональные препараты антибиотикотерапия отхаркивающие препараты Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии чаще всего вызываются гемофильной палочкой синегнойной палочкой пневмококком хламидиями Типичная пневмония характеризуется фокальными изменениями в легких распространенностью процесса в легких Атипичная пневмония характеризуется фокальными изменениями в легких распространенностью процесса в легких Диспансерное наблюдение за ребенком, перенесшим пневмонию, осуществляют на протяжении 3 месяцев полугода 1 года 3-х лет жүктеу/скачать 1,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|