Сборник оценочных средств с эталонами ответов для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности
НЕФРОЛОГИЯ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ (для самоподготовки) Выберите один правильный ответ
жүктеу/скачать 1,62 Mb.
|
Pediatria sb otsenochnykh sredstv s etalonami otvetov dlya studentov med vuzov obuchayuschikhsya po sp
| НЕФРОЛОГИЯ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ (для самоподготовки)
Для нефротического синдрома является характерным наличие симптомов интоксикации снижения остроты зрения массивных периферических и полостных отеков низкой относительной плотности мочи лейкоцитурии Для острого нефритического синдрома является обязательным наличие отечного синдрома абдоминального болевого синдрома артериальной гипертензии гематурии лейкоцитурии При гломерулонефрите в мочевом осадке выявляются внепочечная эритроцитурия нейтрофильная лейкоцитурия бактериурия гломерулярная эритроцитурия оксалурия Олигурия при ОПН обусловлена падением клубочковой фильтрации увеличением канальцевой реабсорбции воды увеличением канальцевой реабсорбции натрия обструкцией канальцев сгустками фибрина обструкцией шейки мочевого пузыря При дебюте нефротического синдрома с минимальными изменениями применяется гидрокортизон делагил преднизолон капотен курантил 736. Прием преднизолона внутрь при хроническом гломерулонефрите осуществляется равномерно в течение суток преимущественно в утренние часы в зависимости от концентрации в сыворотке крови однократно на ночь Отмена преднизолона при лечении гломерулонефрита осуществляется постепенно одномоментно путем перевода на парентеральное введение путем перевода на однократным прием перед сном методом «ступенчатой» терапии Дети, перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются в течение года в течение 3-х лет до перевода во взрослую сеть в течение 5-ти лет согласно частоте рецидивов 739. Поражение почек при гломерулонефрите одностороннее двустороннее возможно как одностороннее, так и двустороннее очаговое зависит от выраженности гематурии 740. Олигурия – это снижение суточного диуреза менее 100 мл/кв.м площади тела менее 300 мл/кв.м площади тела менее 400 мл/кв.м площади тела менее 500 мл/кв.м площади тела менее 25% выпитой жидкости Преднизолон входит в состав патогенетической терапии при нефротическом синдроме с минимальными изменениями остром постстрептококковом гломерулонефрите врожденном нефротическом синдроме синдроме Альпорта гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом При гломерулонефрите поражается интерстициальная ткань почек клубочек канальцы, чашечно-лоханочный аппарат и интерстиций слизистая оболочка мочевого пузыря юкстагломерулярный аппарат В терапии острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом применяется гидрокортизон делагил антибактериальная терапия преднизолон цитостатики При выявлении нефротического синдрома у ребенка в возрасте до 1 года наиболее вероятен диагноз врожденная аномалия развития нефрона болезнь минимальных изменений ФСГС синдром Альпорта поликистоз почек При дебюте нефротического синдрома преднизолон назначается на 4-6 недель на 14 дней на 6 мес в зависимости от возраста ребенка в зависимости от выраженности протеинурии При остром постстрептококковом Гломерулонефрите характерно повышение в крови С3-фракции комплемента снижение в крови С3-фракции комплемента повышение в крови С4-фракции комплемента понижение в крови С4-фракции комплемента выявление антител к ДНК При остром постстрептококковом гломерулонефрите возможно развитие почечной недостаточности острого периода хронической почечной недостаточности нефросклероза рефлюкс-нефропатии хронической почечной болезни При выявлении стероидрезистентности нефротического синдрома необходимо выполнить нефробиопсию с целью установления морфологического диагноза назначить цитостатические препараты выполнить нефросцинтиграфию увеличить дозу преднизолона выполнить допплерографию сосудов почек При гипоальбуминемии отеки имеют следующие характеристики пастозность век и голеней выраженные отеки подкожно-жирового слоя локальный асцит facies nephritica нарастают к вечеру Альбумины в сыворотке крови должны быть не ниже 35 г/л 25 г/л 100% 1 гр/кв.м площади тела 5,5 ммоль/л В терапии острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом применяется делагил преднизолон гидрокортизон капотен интал Повреждение почек при остром постстрептококковом гломерулонефрите вызвано аутоантителами иммунными комплексами аномальным строением подоцина генными нарушениями кишечной палочкой Нефротический синдром включает в себя симптококомплекс гипертония, протеинурия и гиперлипидемия протеинурия, диспротеинемия и гиперлипидемия диспротеинемия, гиперлипидемия и гематурия гематурия, гипертония, гипоальбуминемия протеинурия, микрогематурия, нарушение функций Для острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом характерен симптомокомплекс лейкоцитурия, гематурия и протеинурия гематурия, протеинурия и гипертония протеинурия, гипертония и гиперлипидемия гипоальбуминемия, гипертония и гиперхолестеринемия протеинурия, диспротеинемия и гиперлипидемия Протеинурия носит нефротический уровень, если превышает 0,33 г/л 3,5 г/сут 25 г/л 50 мг/кг/сут 100 мг/кг/сут При нарушении пассажа мочи пиелонефрит классифицируется как необструктивный обструктивный первичный с нарушенным функциональным состоянием осложненный При пиелонефрите поражается слизистая оболочка мочевого пузыря кровеносная и лимфатическая система почек канальцы, чашечно-лоханочный аппарат и интерстиций клубочек юкстагломерулярный аппарат В случае рецидива ИМС у ребенка следует предполагать наличие местного иммунодефицита порок развития мочевыводящих путей вторичный иммунодефицит резистентность возбудителя губчатую почку Введение жидкости при пиелонефрите ограничивается повышается исключается зависит от возраста облигатно внутривенное Лабораторные изменения при пиелонефрите представлены бактериурией гематурией цилиндрурией протеинурией азотемией В терапии пиелонефрита используются мочегонные средства антибиотики гипотензивные препараты антиагреганты фитотерапия При пиелонефрите в общем анализе мочи не является характерным выявление эритроцитов белка бактерий лейкоцитов лейкоцитарных цилиндров В клинике пиелонефрита не характерно наличие боли в поясничной области повышения температуры симптомов интоксикации отеков боли при поколачивании по XII ребру При лечении пиелонефрита не показано назначение фурагина амоксициллин/клавуланата курантила цефиксима супракса Диагностически значимой бактериурией при естественном сборе мочи считается 1000 микробных тел в 1 мл мочи 10 000 микробных тел в 1 мл мочи 100 000 микробных тел в 1 мл мочи любое число микроорганизмов наличие микст-флоры При пиелонефрите гематурия характерна не характерна высоко специфична патогномонична представлена только микрогематурией При достаточном пассаже моче пиелонефрит является обструктивным не обструктивным первичным вторичным неосложненным МИКЦИОННАЯ Цистография показана всем детям до 2-х лет с клиникой фебрильной ИМС детям до 2-х лет при наличии дилатации ЧЛС при УЗИ при бактериурии свыше 1000 000 микробных тел при синегнойной этиологии ИМС после консультации уролога В активную стадию пиелонефрита возможно проведение урографии микционной цистограммы УЗИ почек нефробиопсии аллергопроб Отечный синдром для пиелонефрита характерен не характерен высоко специфичен патогномоничен зависит от возбудителя Является спорным проникновение возбудителя в интерстициальную ткань почки следующим путем гематогенным лимфогенным по стенке мочеточника по столбу мочи в мочеточнике при рефлюксе восходящим Профилактика ИМС уросептиками в низких дозах проводится курсами постоянно до купирования нарушений уродинамики сезонно весной и осенью в зависимости от степени ПМР в зависимости от возраста Самой частой органической причиной нарушения уродинамики в детском возрасте является опухоли органов мочевой системы пузырно-мочеточниковый рефлюкс камни мочеточника стриктура уретры нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Поражение почек при пиелонефрите одностороннее двустороннее диффузное иммунокомплексное всегда с нарушением функций Цистит дифференцируется от пиелонефрита на основании наличия болей в животе лейкоцитурии бактериурии воспалительных сдвигов в гемограмме снижения относительной плотности мочи При диспансерном наблюдении ребенка с перенесенным пиелонефритом не требуется консультация стоматолога отоларинголога гинеколога уролога невропатолога Наиболее частый возбудитель ИМС в детском возрасте стрептококк кишечная палочка хламидии протей синегнойная палочка При остром пиелонефрите уровень артериального давления повышается понижается как правило, не изменяется соответствует приступу почечной эклампсии варьирует При хроническом пиелонефрите в качестве профилактического препарата необходимо использовать уросептики травы интерфероны антибиотики иммуномодуляторы При невозможности быстрой транспортировки собранной мочи в бак.лабораторию стерильный сосуд с мочой помещается в термостат хранится в холодильнике центрифугируется остается при комнатной температуре утилизируется Мочевой синдром наиболее характерный для смешанной формы гломерулонефрита гематурия с протеинурией изолированная протеинурия абактериальная лейкоцитурия длительно сохраняющаяся гематурия Гиперлипидемия наиболее характерна для гломерулонефрита нефротической формы для гломерулонефрита гематурической формы для пиелонефрита для тубуло-интерстициального нефрита У больного с гломерулонефритом при анасарке и угрозе отека легкого целесообразно применять диуретик верошпирон верошпирон в сочетании с гипотиазидом лазикс гурегит гипотиазид Показаниями к проведению рентгеноконтрастного исследования мочевой системы являются признаки соединительнотканной дисплазии аномалия развития урогенитальной области недоношенность симптомы интоксикации Показанием к биопсии почек не является гломерулонефрита при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6 месяцев и более латентно текущие нефропатии подозрения на поликистоз бессимптомной гематурии Диета при гипероксалурии: капустно – картофельная фруктово – ягодная молочная бессолевая с ограничением жидкости При наследственном нефрите в период компенсации отсутствует умеренная протеинурия микрогематурия тугоухость отеки сохраненные функции почек Наиболее информативным маркером темпа формирования ХПН является уровень в крови мочевины креатинина мочевой кислоты глюкозы билирубина Диета при гиперуратурии является молочно – фруктово – ягодной капустно – картофельной мясо – молочной бессолевой Следующий симптом не свойственен поражению нервной системы при наследственном нефрите нарушение памяти снижение интеллекта сглаженность носогубных складок судороги экзофтальм При высокой активности инфекционно – воспалительного процесса в почках возможно проведение урография цистография УЗИ почек радиоизотопное исследование почек ангиография При гипероксалурии исключают продукты, содержащие пурины аскорбиновую кислоту триптофан метионин При нарушении обмена пуринов поражение почек обусловлено избыточным поступлением в почки оксалатов уратов цистина триптофана При наследственных нефропатиях на клеточном уровне отсутствуют изменения в структуре транспортных белков изменения в структуре ферментативных белков почечных дизэмбриогенез болезнь минимальных изменений генные нарушения Синдром Альпорта не сочетается с нейросенсорной глухотой с сахарным диабетом с расстройством зрения с патологией нервной системы со стигмами дизэмбриогенеза При доминантном, сцепленном с Х-хромосомой, пути наследования синдрома Альпорта имеет место делеция трансверсия точечные мутации нарушение сплайсинга нарушение митоза Синдром Альпорта, сцепленный с Х-хромосомой, имеет более выраженные клинические проявления у мальчиков у девочек одинаково у лиц обоего пола в раннем детском возрасте в фертильном возрасте При фосфатурии разрешается сыр печень курица грибы рыба Питьевой режим при обменных нефропатиях: ограничивают не изменяют увеличивают Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка можно выявить с помощью: экскреторной урографии УЗИ почек цистоскопии микционной цистографии сцинтиграфии жүктеу/скачать 1,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|