Алгоритм решения задачи
Выделите основные клинические синдромы.
Назовите ведущие факторы риска выявленного заболевания.
Установите предварительный диагноз.
Определите тактику оказания медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапе.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.
Проведите дифференциальную диагностику .
Определите дальнейшую тактику ведения пациента.
ЗАДАЧА 1
У мужчины 46 лет, управляющего компанией, около 1,5 часов назад внезапно возникли давящие, сжимающие боли за грудиной, волнообразного характера, продолжительностью около 10-15 минут, нарастающие по интенсивности, иррадиирущие под левую лопатку, сопровождающиеся одышкой, чувством нехватки воздуха, выраженной мышечной слабостью. Со слов пациента указанные жалобы возникли впервые после перенесенной стрессовой ситуации на работе. Коллегами работе вызвана Бригада скорой медицинской помощи (БСМП).
БСМП доставлен в дежурный стационар. Дополнительно врачом кардиологического отделения выявлено, что пациент в течение 15 лет курит, ведет малоподвижный образ жизни, испытывает эмоционально-психическое перенапряжение, после перенесенных острых стрессовых ситуаций употребляет крепкие спиртные напитки. В течение последних двух лет наблюдается повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст., однако по данному поводу за мед. помощью не обращался, базисную гипотензивную терапию не получал.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы влажные, холодные, акроцианоз. Липоидная дуга роговицы (arcus sinilicus). Грудная клетка гиперстенической конституции. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах легких на фоне ослабленного дыхания с обеих сторон выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 20-22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца, ЧСС 98 ударов в минуту, АД 180/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Диурез не нарушен. Отеков нет. Стул в норме.
По ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 98 в мин. В отведениях II, III, AVF взлет сегмента ST. Зубец Т сливается с сегментом ST. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Достарыңызбен бөлісу: |
