Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації



Pdf көрінісі
бет274/277
Дата21.11.2023
өлшемі6,4 Mb.
#192508
түріСценарій
1   ...   269   270   271   272   273   274   275   276   277
Байланысты:
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1

Хронічна хвороба
Лайма 
протікає з чергуванням ремісій і рецидивів, іноді набуває 
безперервно рецидивуючий характер. Найбільш частим синдромом є артрит. Розвиваються типові для 
хронічного запалення зміни: остеопороз, витончення і втрата хряща, рідше – дегенеративні зміни. 
Нерідко зустрічається ураження шкіри у вигляді доброякісної лімфоцітоми, яка являє собою щільний, 
набряклий, яскраво-малинового кольору інфільтрат (або вузлик), злегка болючий при пальпації, що 
розташовується на мочці вуха або навколо соска молочної залози і зберігається від декількох днів до 
місяців і навіть років .
Інше, типове для пізньої стадії поразка – хронічний атрофічний акродерматит: 
цианотичночервоні плями на розгинальних поверхнях кінцівок, що мають тенденцію до 
периферичного росту, злиття, періодичного запалення. Поступово шкіра на місці плям атрофується і 
набуває вигляду цигаркового паперу. Процес розвивається протягом декількох місяців і років.
Неврологічні прояви хронічної бореліоз – нейроборреліоз, складаються з прогресуючого хронічного 
енцефаломієліту, полиневропатий.
Енцефаломієліт має схожість з розсіяним склерозом. Спостерігаються психічні порушення – 
розлади пам’яті, сну, мови та ін
Поліневропатії супроводжуються порушенням чутливості, дистальними парестезіями, 
корінцевим болями і пр.
Затяжний і хронічний перебіг бореліоз іноді призводить до часткової або повної втрати 
працездатності.
Поділ на стадії є умовним і клінічні прояви всіх періодів хвороби в одного хворого 
необов’язкові. В одних випадках може бути відсутнім перша стадія, в інших – друга або третя. Іноді 
хвороба маніфестується тільки в хронічній стадії, тому лікар загальної практики (ВОП) повинен 
пам’ятати, що хворих з артритами, поліневропатією,енцефаломієлітом і іншими синдромами, 
характерними для БЛ, необхідно обстежити для виключення бореліоз.
Діагностика.
Рання діагностика грунтується на клініко-епідеміологічних даних. При наявності 
у хворого типової кільцеподібної еритеми діагноз реєструють навіть при відсутності лабораторного 
підтвердження і даних про укус кліща.
Для лабораторної діагностики використовують серологічне дослідження крові в непрямій 
реакції імунофлюоресценції (НРІФ) з антигеном з Боррель. Позитивною реакцією вважають 
наростання титру антитіл через З тижні від початку захворювання в 2 рази. При відсутності наростання 
титру антитіл в динаміці діагностичним є титр 1: 40. На пізніх термінах захворювання позитивна НРІФ 
в титрі 1: 40 і вище, ймовірно, свідчить про хронічне або латентному перебігу хвороби Лайма. З 
імунохімічних методів для виявлення антитіл у класах IgM і IgG використовується ІФА. Серед 
перспективних методів діагностики бореліоз – вестернблот і ПЛР.


321 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   269   270   271   272   273   274   275   276   277




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет