Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації

319 
Вже на ранніх термінахзахворювання відбувається вироблення специфічних антитіл, титр яких 
наростає в динаміці захворювання. Імунна відповідь найбільш виражений на пізніх термінах, особливо 
при ураженні суглобів. При ефективної терапії і одужання відбувається нормалізація рівня антитіл. 
Тривале їх збереження або поява у високих титрах на пізніх термінах свідчить про персистенції 
збудника навіть при відсутності клінічних проявів.
Клініка.
Інкубаційний період 2-30 днів, в середньому 14 днів. Клінічну картину кліщового 
бореліозу умовно можна розділити на 3 періоди.
Перший період
триває в середньому 7 днів, має характерні риси інфекційного захворювання, 
протікає з ураженням шкіри. Відзначається синдром інтоксикації: головний біль, озноб, нудота, 
лихоманка від субфебрильной до 40 "С, міалгії і артралгії, виражена слабкість, швидка стомлюваність, 
сонливість. Нерідко визначається регіонарний до місця укусу кліща лімфаденіт, ригідність м’язів 
потилиці. З загальнотоксичну симптомів найбільш постійні слабкість і сонливість. Еритема на місці 
укусу кліща – основний клінічний ознака БЛ. На місці присмоктування кліща з’являється червона 
пляма або папула. Червоність поступово збільшується по периферії, досягаючи розмірів 1-10 см, іноді 
до 60 см і більше, з’являється ціанотичний відтінок. Еритема зазвичай гаряча на дотик, хвороблива, 
часто супроводжується свербінням і палінням, форма її округла або овальна, рідше – неправильна. 
Зовнішня межа ураженої шкіри, як правило, не піднімається над рівнем здорової, більш яскрава з 
фестончатими краєм. Нерідко в центрі створюється просвітління, що надає еритемі кільцеподібну 
форму. Але часто вона має вигляд гомогенного плями. Еритема може зберігатися тривалий час (місяці), 
іноді зникає без лікування через 2-3 тижні, в окремих випадкахшвидше (через 2-3 дні). На тлі 
етіотропної терапії вона швидко регресує і до 7-10-го дня повністю зникає, безслідно або залишаючи 
після себе пігментацію і лущення. На місці укусу кліща залишається скоринка або рубець. У ряду 
хворих не тільки на місці укусу кліща, але й на інших ділянках шкіри виникають «дочірні» еритеми, 
внаслідок гематогенного поширення Боррель. Порівняно з первинним осередком вони менших 
розмірів і не мають слідів укусу кліща і зони індурації в центрі. Еритема може протікати без лихоманки 
і без інтоксикації, будучи єдиним симптомом БЛ. Слід зазначити, що первинна алергічна реакція шкіри 
на укус кліща не має нічого спільного з кліщовим бореліоз, вона зникає через 1-2 дні після видалення 
кліща. Разом з тим, захворювання може протікати без еритеми, але з лихоманкою, інтоксикацією, що 
дуже ускладнює клінічну діагностику. У таких випадках підтвердження діагнозу можливо лише за 
допомогою лабораторних методів дослідження.
Другий період
характеризується виникненням неврологічних і кардіальних ускладнень, що 
розвиваються на 2-4-му тижні хвороби. Слабкі симптоми подразнення мозкових оболонок можуть 
з’являтися рано, коли ще зберігається еритема, а виражена неврологічна симптоматика частіше 
спостерігається через кілька тижнів від початку хвороби, коли еритема – маркер кліщового бореліозу 
вже зникла. Серозний менінгіт супроводжується головним болем різної інтенсивності, нудотою, 
блювотою, світлобоязню, хворобливістю очних яблук, ригідністю потиличних м’язів, рідше виявляють 
інші симптоми подразнення мозкових оболонок. У спинномозковій рідині – переважно лімфоцитарний 
плеоцитоз (близько 100 клітин в 1 мкл), вміст білка підвищений, глюкози – нормальне або злегка 
знижений. У 1 / 3 хворих виявляють помірні симптоми енцефаліту у вигляді порушення сну, зниження 
уваги, розлади пам’яті, підвищеної збудливості, емоційних розладів і ін
Неврити черепних нервів зустрічаються більш ніж у половини хворих. Найбільш часто 
уражається VII пара черепних нервів, нерідко з парезом лицьових м’язів, онімінням і поколюванням 
ураженої половини обличчя, болями в області вуха абонижньої щелепи, без чітких порушень 
чутливості. Можуть дивуватися також окорухові, зорові, слухові, рідко IX-Х пари черепних нервів. 
Виникають корінцеві розлади чутливості в шийному, грудному, поперековому відділах хребта. Хворі 
скаржаться на болі, оніміння, поколювання, відчуття повзання мурашок, печіння і т. д. При обстеженні 
виявляють зниження рухових функцій певних груп м’язів, зниження сухожильних рефлексів і різну 
ступінь порушення чутливості. Відзначається асиметрія виявлених порушень.
Одне з типових неврологічних розладів – синдром Баннварта, який включає серозний менінгіт 
і поразка корінців спінальних нервів з переважною локалізацією в шийно-грудному відділі хребта. 

320 
Неврологічні порушення звичайно повністю зникають через 1 міс, але можуть рецидивувати і набувати 
хронічний перебіг. Поразка нервової системи може бути єдиним проявом БЛ, коли общеінфекціонние 
синдром і еритема відсутні. У цьому ж періоді, на 5-му тижні, приблизно у 8% хворих виникають 
кардіальні порушення: біль, неприємні відчуття в області серця, перебої серцевих скорочень. На ЕКГ 
реєструється атріовентрикулярна блокада різного ступеня, дифузні ураження м’яза серця. Може 
розвиватися міокардит, перикардит. Тривалість кардіальних симптомів – від кількох днів до 6 тижнів. 
Протягом усього другого періоду зберігається слабкість, мігруючі болі в кістках, м’язах, суглобах.
Третій період
характеризується ураженням суглобів. Він починається через 2 міс. і пізніше від 
початку хвороби, іноді через 2 роки. Здебільшого уражаються великі суглоби, особливо колінні, 
нерідко з однобічною локалізацією. У ряді випадків розвивається симетричний поліартрит. Артрити, 
як правило, рецидивируют протягом декількох років і набувають хронічного перебігу з деструкцією 
кісток і хрящів.
У пізньому періоді захворювання персистирование збудника в організмі хворого призводить 
до хронічного перебігу хвороби Лайма.

жүктеу/скачать 6,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: