Диагностированные ССЗ или почечные заболевания

С 30 - 70 лет

На этапе скрининга на раннее выявление поведенческих факторов риска (избыточная масса тела, ожирение, физическая активность, курение, потребление алкоголя в опасных дозах) исследуются все лица, прошедшие скрининг на раннее выявление артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета, глаукомы, онкопатологии.

С 30 – 70 лет

Этап скрининга на раннее выявление рака шейки матки включает:

      1) цитологическое исследование мазка из шейки матки с окраской по Папаниколау (Рар-тест), которое проводится традиционным методом или с использованием метода жидкостной цитологии с интерпретацией по Терминологической системе Бетесда, 2001 (далее – ТСБ);

      2) углубленную диагностику (кольпоскопию, биопсию, гистологическое исследование) при цитологических заключениях по ТСБ: атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить высокую степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (далее - ASC-H), высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (далее – HSIL), атипические железистые клетки (далее – AGС), аденокарцинома in situ (далее – AIS), рак.

      36. Забор материала на цитологическое исследование осуществляется в смотровом кабинете организации ПМСП.

      37. Средний медицинский персонал организации ПМСП или ответственное лицо организации ПМСП:

      заполняет журнал учета пациентов, подлежащих цитологическому скринингу, вносит данные в форму № 025-08/у, утвержденную Приказом № 907;

      направляет в смотровой кабинет организации ПМСП.

      38. Акушер смотрового кабинета организации ПМСП:

      1) осматривает шейку матки в зеркалах;

      2) осуществляет взятие мазков на цитологическое исследование (Рар-тест) традиционным методом (одно стекло) или методом жидкостной цитологии (один контейнер);

      3) заполняет направление на цитологическое исследование и направляет биоматериал в цитологическую лабораторию;

      4) осуществляет контроль за получением результатов Рар-теста из цитологической лаборатории.

      Срок получения результатов и информирования пациентов о результатах скрининга не должен превышать двух недель.

С 40 – 70 лет

1) первый этап проводится средним медицинским персоналом организации ПМСП или ответственным лицом организации ПМСП, предназначен для всей целевой группы и включает в себя:

      проведение антропометрических измерений (вес, рост, объем талии), вычисление индекса Кетле;

      проведение опроса по скрининг-тесту (пункты 11-24, 31-33, формы № 025-08/у, утвержденной Приказом № 907);

      двукратное измерение артериального давления (далее – АД) с интервалом в 1-2 минуты в положении сидя. Перед измерением АД больной должен посидеть 3-5 минут;

      проведение экспресс-диагностики общего холестерина и глюкозы крови

      (при отсутствии такового оборудования, биоматериал (кровь) пациента направляется в лабораторию).

      2) на втором этапе врач ПМСП или ответственное лицо организации ПМСП использует шкалу SCORE для определения сердечно-сосудистого риска и принятия решения о дальнейшем ведении скринируемого лица:

      лицам с низким сердечно-сосудистым риском (до 1% по шкале SCORE) рекомендует проведение последующего скринингового осмотра через 2 года, дает рекомендации по ведению здорового образа жизни с целью сохранения низкого сердечно-сосудистого риска;

      лиц с умеренным сердечно-сосудистым риском (> 1% до < 5% по шкале SCORE) направляет в школу по профилью заболевания (далее - школа здоровья) с целью снижения или стабилизации сердечно-сосудистого риска;

      лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (> 5% по шкале SCORE) направляет на электрокардиографию и, по показаниям, на консультацию кардиолога. При выявлении у пациента болезней системы кровообращения (далее – БСК) ставит на диспансерный учет, при отсутствии БСК направляет в школу здоровья с целью снижения сердечно-сосудистого риска;

      при диагностике факторов риска за уровень гиперхолестеринемии принимается уровень > 5 ммоль/л;

      при оценке сердечно-сосудистого риска определяется частота сердечных сокращений обследуемого;

      при выявлении повышенного уровня глюкозы крови направляет пациента на консультацию участкового терапевта, врача общей практики, эндокринолога.

      Кардиолог, эндокринолог консультативно-диагностического отделения районной, городской поликлиники (далее – КДО) или консультативно-диагностического центра (далее – КДЦ) проводит последующее обследование согласно протоколов диагностики и лечения, по показаниям направляет в специализированные медицинские организации (кардиологический, эндокринологический).

С 40 - 70 лет

      проводит опрос по скрининг-тесту (пункты 22-28,34,35 формы № 025-08/у, утвержденной Приказом № 907);

      измеряет внутриглазное давление по Маклакову или с использованием бесконтактного тонометра.

      30. При положительных ответах на скрининг-тест (пункты 23-26 формы

      № 025-08/у, утвержденной Приказом № 907), и (или) повышенном внутриглазном давлении (свыше 25 мм ртутного столба при тонометрии по Маклакову и свыше 20 мм ртутного столба при бесконтактной тонометрии), а также при разнице в показателях внутриглазного давления на правом и левом глазу более 5 мм ртутного столба направляет пациента к офтальмологу КДО,       КДЦ.

   Офтальмолог КДО, КДЦ проводит дообследование, по показаниям направляет в глаукомный кабинет.

С 40 – 70 лет

Этап скрининга на раннее выявление рака молочной железы включает:

      1) проведение маммографии обеих молочных желез в двух проекциях – прямой и косой в кабинете маммографии городской, районной поликлиники (передвижного медицинского комплекса). Все цифровые маммограммы распечатываются на рентгенографической пленке в масштабе 1:1 – 100% (1 пациентка – 1 комплект – 2 или 4 маммограммы) и копируются на цифровой носитель CD, DVD, при наличии системы архивирования и передачи медицинских изображений передаются на сервер кабинета маммографии ОЦ;

      2) интерпретацию маммограмм по классификации BI-RADS (М0, М1, М2, М3, М4, М5) двумя и более независимыми врачами-рентгенологами одной медицинской организации (ОЦ) – двойная читка, или разными медицинскими организациями: врачом-рентгенологом кабинета маммографии городской, районной поликлиники (передвижного медицинского комплекса) – первая читка, и врачом-рентгенологом кабинета маммографии ОЦ – вторая читка;

      3) углубленную диагностику – прицельная маммография, ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) молочных желез, пункционная биопсия или стереотаксическая пункция для гистологического исследования, которая проводится в случае выявления патологических изменений на маммограммах (М4, М5 по классификации BI-RADS) в кабинете маммографии ОЦ.

С 50 -70

Этап скрининга на раннее выявление колоректального рака включает в себя:

      1) проведение гемокульт-теста, основанный на иммунохимическом или иммунохроматографическом методе, который проводится в домашних условиях после получения теста и разъяснения правил проведения исследования;

      2) тотальную колоноскопию при положительном гемокульт-тесте с биопсией патологических участков слизистой кишечника, которая проводится в случае их выявления. Тотальная колоноскопия проводится в отделениях (кабинетах) колоноскопии, оснащенных видеоэндоскопическим оборудованием с поддержкой узкоспектральной эндоскопии, возможностью видеофиксации исследований, хирургическим инструментарием для взятия биопсии и проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (удаление полипов на тонкой ножке), аппаратом автоматической обработки эндоскопического оборудования предпочтительно со встроенной функцией печати времени обработки эндоскопа.