- Систолическая дисфункция (ФВ < 40%)
- ИБС
- Миокардит
- Дилатационная КМП
- Диастолическая дисфункция (ФВ > 45%)
- ГБ со значительной ГЛЖ
- Кардиосклероз
- Гипертрофическая КМП
- Рестриктивная КМП
- Экссудативный перикардит
- Констриктивный перикардит
- Смешанная форма (систолическая и диастолическая дисфункция)
Патогенез ХСН - Нагрузки на левый желудочек
- Ремоделирование
- сердца
- Сократительной функции ( СВ)
- Периферическая
- вазоконстрикция
- ( ОПСС)
- Компенсаторные механизмы
- (Нейрогуморальная активация)
- СНС ЧСС
- РААС А II, A
- ПНП, МНП и АДГ
- цитокинов (ФНО)
- Повреждение или перегрузка миокарда
- ОЦП и венозного
- возврата в сердце
Ремоделирование миокарда при ХСН - «Живые» кардиомиоциты
- сократимости
- потребления О2
- переполнения Са
- массы (гипертрофия)
- расслабления
- «Живые» кардиомиоциты
- Гипертрофированы
- Гиперконтрактильны
- Электрически нестабильны
- КАРДИОПАТИЯ ПЕРЕГРУЗКИ
- «Спящие»
- Кардиомиоциты:
- Живы
- Активно не сокращаются
- Потребляют мало О2
Неблагоприятные эффекты компенсаторных механизмов при сердечной недостаточности - Нейрогормональная активация
- Тахикардия
- Вазоконстрикция
- Гипертрофия миокарда, ремоделирование сердца
- Задержка жидкости
Основные эффекты РААС при ХСН - Гормоны
- ↑ Альдостерон
- ↑ цитокины
- Вегетативная
- НС
- ↑ СНС
- ↓ тонус n. vagus
- ↑↓ жажда
- Гемодинамика
- ↑ Тонус артерий
- ↑ венозный возврат
- Почки
- ↑ Вазоконстрикция
- ↑ Реабсорбция натрия
- ↑ Проницаемость клубочков
Основные эффекты альдостерона при ХСН Морфология ХСН - Определяется основным заболеванием
- Сердце:
- Фиброз
- Гипертрофия миокарда
- Дистрофические изменения
- Другие органы - при выраженной СН
- венозное полнокровие внутренних органов,
- фиброз,
- дистрофия
Классификация СН - Острая
- Хроническая
- Систолическая СН
- Диастолическая СН – СН с сохранённой ФВ ЛЖ
- Левожелудочковая
- Правожелудочковая
- СН с низким СВ
- СН с высоким СВ (тиреотоксикоз, анемия)
- По тяжести клинических проявлений
| | - Стадии ХСН
- (могут ухудшаться, несмотря на лечение)
| | - Функциональные классы ХСН (могут меняться на фоне лечения)
| | | - Скрытая СН. Гемодинамика не нарушена. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.
| | - Нет ограничений физической активности; привычная физическая нагрузка не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения.
| | | - Клинически выраженная стадия поражения сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения выражены умеренно + Адаптивное ремоделирование ССС
| | - Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
| | | - Тяжелая стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения + Дезадап-тивное ремоделирование ССС
| | - Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, небольшая физическая активность, т.е меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов
| | | - Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и необратимые изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.
| | - Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
| - Классификация хронической сердечной недостаточности (используется в России)
- Классификация ХСН (континуума) (АСС/АНА/ESC, 2001,2008) используется в США
Достарыңызбен бөлісу: |
