Школа клинициста № 1, 2010 3
Фибрилляция предсердий 1) Отсутствие зубца Р во всех отведениях
2) Разные по продолжительности интервалы R-R
3) Наличие беспорядочных волн фибрилляции f (лучше видны в V1, V2, II, III, aVF)
4) Комплекс QRS нормальный, без деформации и уширения
Активные попытки восстановления ритма в первые 2 суток 1. С профилактической целью перед купированием в/в струйно вводится
гепарин 5000 ЕД. При сохранении мерцательной аритмии – повторные
инъекции гепарина 5000 ЕД 4 раза в день под контролем АЧТВ или
фраксипарина 0,6 мл 2 раза в день п/к.
2.
Верапамил (изоптин) 0,25% раствор 2-4 мл в/в струйно медленно или в/в капельно (в 20 мл 5% р-ра
rлюкозы или физраствора) вводится до основного препарата при ЧСС>120/мин.
3. Экстренная
электрическая кардиоверсия – при выраженной гемодинамической нестабильности
(коллапс, отек легких, нарушение сознания).
4. Выбор основного купирующего препарата зависит от предшествующего опыта больного.
Новокаинамид 10-15 мл 10% р-ра в/в струйно медленно или капельно
Пропафенон 2 мг/кг в течение 5 мин, при необходимости повтор через 6-8 часов.
Нибентан в/в капельно или струйно 0,125 мг/кг
5. При сохранении мерцательной аритмии в течение 2 ч после введения первого препарата переходят ко
второму этапу :
Амиодарон 300-450 мг в/в капельно. Возможно повторное введение 150-300 мг через 6 ч.
Хинидин-дурулес 0,2 г (по 1 таб каждые 6-8 ч, но не более 1,0 г суммарно).
6. Сердечные гликозиды -
коргликон 0,06% раствор 1 мл или
строфантин 0,025% раствор 1 мл в/в струйно медленно (развести в 20 мл 5% раствора rлюкозы или
изотонического раствора натрия хлорида).
Сердечные гликозиды противопоказаны в острой стадии инфаркта миокарда. Нельзя вводить
сердечные гликозиды, пока нет ЭКГ-диагноза
7. Восстановление сердцечного ритма проводится на фоне восполнения дефицита солей калия
(
