Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного кишечного всасывания)
жүктеу/скачать 32,06 Kb.
|
Sindrom malabsortsii
- Бұл бет үшін навигация:
- Неспецифическими маркерами синдрома мальабсорбции при целиакии являются
- Копроцитограмма
- Медикаментозная терапия
| Генотипирование: выявление генотипа HLA-DQ2 и/или HLA-DQ8.
Эндоскопия двенадцатиперстной кишки с биопсией слизистой и дальнейшим морфологическим исследованием. Комплекс морфологических изменений слизистой оболочки тонкой кишки, свойственных целиакии, включает: увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов, различную степень атрофии ворсинок и гиперплазию крипт. Проведение морфологического исследования должно происходить до использования аглиадиновой диеты. Выявление позитивных титров специфических биомаркеров целиакии в комплексе со структурными изменениями слизистой оболочки тонкой кишки является «золотым» стандартом диагностики заболевания. Неспецифическими маркерами синдрома мальабсорбции при целиакии являются 1. Тест с d-ксилозой - снижение показателей во все исследуемые периоды. 2. Плоская сахарная кривая при нагрузке глюкозой. Копроцитограмма: мыла жирных кислот в большом количестве, активность трипсина нормальная. Целиакия. Лечение. Диетотерапия Основной метод лечения – пожизненная безглютеновая диета. Исключают продукты из овса, пшеницы, ржи, ячменя. Можно назначить рис, гречку, кукурузу. Эффект от этой диеты наступает через 6-12 месяцев. Критерий эффективности: нормализация уровня антител. В период наиболее ярко выраженных клинических проявлений безглютеновую диету сочетают с низколактозной. Медикаментозная терапия 1. При сильном истощении, отсутствии эффекта от проводимой терапии и диеты назначают внутривенно капельно: смеси аминокислот (альвезин, аминол) – для коррекции белкового дефицита; жировые эмульсии (липофундин, интралипид) – для устранения дефицита жиров; 5% глюкоза – введение углеводов. 2. Ферменты (креон, мезим-форте), пробиотики (йогурт, баксет) – длительно курсами. 3. Поливитамины. 4. Витамин D, препараты кальция. 5. Препараты железа, фолиевая кислота – для лечения анемии. 6. Неробол, ретаболил – анаболические стероиды назначают при упорной гипотрофии. Лактазная недостаточность. Определение. Этиопатогенез Лактазная недостаточность - это врожденный дефицит бета-галактозидазы (лактазы), ответственной за метаболизм пищевой лактозы, наследуемый по аутосомно-рецессивному типу. Это заболевание относится к селективному синдрому мальабсорбции и является одной из форм дисахаридазной недостаточности (лактаза - фермент, ращепляющий лактозу - молочный сахар). Заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу. Возможно, происходит мутация структурного гена, который отвечает за синтез лактазы. В результате чего этот фермент или не синтезируется, или образуется его неактивная форма. Также имеется молекулярный дефект - снижение лактазного протеина в щеточной кайме, т.е. нарушается синтез белка, который образует лактазу. В результате дефицита лактазы непереваренная лактоза накапливается в кишечнике, где ферментируется бактериями с образованием большого количества органических кислот (молочной и др.) и водорода. В результате этого повышается осмотическое давление в кишечнике, уменьшается абсорбция жидкости. Формы лактазной недостаточности: ·первичная, генетически обусловленная; ·вторичная, возникающая из-за поражения кишечника или воздействия экзогенных факторов, угнетающих синтез лактазы; ·неонатальная, обусловленная ферментативной незрелостью у детей первых недель жизни. Лактазная недостаточность. Клиническая картина. Клинические симптомы могут появиться с первых месяцев или лет жизни. После кормления молоком (женским или коровьим) или молочными продуктами возникают понос, рвота, боли в животе, метеоризм. Кал - водянистый, пенистый, с кислым запахом, напоминает уксус. Может быть стеаторея (выделение с калом жира). Лактазная недостаточность. Дополнительные методы обследования. · Уровень глюкозы в крови снижен или нормальный, глюкозо-толерантный тест не изменен. · В анализах мочи – может появиться лактоза. · Определение сожержания углеводов в кале. · Определение рН кала. · Копроцитограмма – много растительной клетчатки, зерен крахмала, непереваренных мышечных волокон. · Генетическое исследование – исследование полиморфизма С/Т-13910 гена лактазы (имеет диагностическое и прогностическое значение, позволяющее выявить лактозную непереносимость). · Определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки. · Провокационный тест – ухудшение состояния ребенка (появление диареи) после введения лактозы на фоне улучшения на безлактозной диете. · Проба с нагрузкой лактозой – выявляют плоскую сахарную кривую, что говорит о недостаточной утилизации лактозы (например, 4.1 – 4.16 – 4.2 – 4.1 ммоль/л). · Рентгенография кишечника – натощак много газа и жидкости, количество которых увеличивается после нагрузки лактозой. · Определение уровня водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой (повышается содержание водорода, т.к. распад невсосавшейся лактозы идет в тонком кишечнике бактериями, производящими водород). Лактазная недостаточность. Лечение. 1.Низколактозная диета (низколактозные смеси - «Нутрилон», кисломолочные продукты в малом количестве). 2.Безлактозная диета (например, смеси на соевой основе «Нутри-Соя»). 3.Заместительная терапия (лактаза - беби). 4.Энтеросорбенты (смекта). 5.Ферменты (креон и др.). Экссудативная энтеропатия В рамках синдрома мальабсорбции в качестве самостоятельного часто выделяют синдром экссудативной (или протеинтеряющей) энтеропатии. Этим термином обозначают комплекс расстройств, характерезующийся потерей белка через желудочно-кишечный тракт при сохранённой синтетической функции печени и отсутствии протеинурии. Выделяют первичную и вторичную формы экссудативной энтеропатии. К первичной относят интестинальную лимфангиэктазию, в основе которой лежит врожденная дилатация лимфатических сосудов. Она может быть локализованной (с поражением лимфатических сосудов только кишечника) и генерализованной (проявлением общего повреждения лимфатической системы). Вторичные формы экссудативной энтеропатии могут развиваться при тяжелых поражениях желудочно-кишечного тракта, обусловленных такими заболеваниями, как целиакия, непереносимость белков коровьего молока, муковисцидоз, неспецифический язвенный колит, а также при тяжелых поражениях печени, гипогаммаглобулинемии и др. Экссудативная энтеропатия. Клиническая картина. Диагностика. жүктеу/скачать 32,06 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|