Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного кишечного всасывания)



бет4/6
Дата01.12.2023
өлшемі32,06 Kb.
#194416
1   2   3   4   5   6
Байланысты:
Sindrom malabsortsii

Генотипирование: выявление генотипа HLA-DQ2 и/или HLA-DQ8.
Эндоскопия двенадцатиперстной кишки с биопсией слизистой и дальнейшим морфологическим исследованием. Комплекс морфологических изменений слизистой оболочки тонкой кишки, свойственных целиакии, включает: увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов, различную степень атрофии ворсинок и гиперплазию крипт. Проведение морфологического исследования должно происходить до использования аглиадиновой диеты.
Выявление позитивных титров специфических биомаркеров целиакии в комплексе со структурными изменениями слизистой оболочки тонкой кишки является «золотым» стандартом диагностики заболевания.


Неспецифическими маркерами синдрома мальабсорбции при целиакии являются
1. Тест с d-ксилозой - снижение показателей во все исследуемые периоды.
2. Плоская сахарная кривая при нагрузке глюкозой.

Копроцитограмма:
 мыла жирных кислот в большом количестве, активность трипсина нормальная.
Целиакия. Лечение.
Диетотерапия
Основной метод лечения – пожизненная безглютеновая диета. Исключают продукты из овса, пшеницы, ржи, ячменя. Можно назначить рис, гречку, кукурузу. Эффект от этой диеты наступает через 6-12 месяцев. Критерий эффективности: нормализация уровня антител. В период наиболее ярко выраженных клинических проявлений безглютеновую диету сочетают с низколактозной.
Медикаментозная терапия
1. При сильном истощении, отсутствии эффекта от проводимой терапии и диеты назначают внутривенно капельно: смеси аминокислот (альвезин, аминол) – для коррекции белкового дефицита; жировые эмульсии (липофундин, интралипид) – для устранения дефицита жиров; 5% глюкоза – введение углеводов.
2. Ферменты (креон, мезим-форте), пробиотики (йогурт, баксет) – длительно курсами.
3. Поливитамины.
4. Витамин D, препараты кальция.
5. Препараты железа, фолиевая кислота – для лечения анемии.
6. Неробол, ретаболил – анаболические стероиды назначают при упорной гипотрофии.
Лактазная недостаточность. Определение. Этиопатогенез
Лактазная недостаточность - это врожденный дефицит бета-галактозидазы (лактазы), ответственной за метаболизм пищевой лактозы, наследуемый по аутосомно-рецессивному типу. Это заболевание относится к селективному синдрому мальабсорбции и является одной из форм дисахаридазной недостаточности (лактаза - фермент, ращепляющий лактозу - молочный сахар). 
Заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу. Возможно, происходит мутация структурного гена, который отвечает за синтез лактазы. В результате чего этот фермент или не синтезируется, или образуется его неактивная форма. Также имеется молекулярный дефект - снижение лактазного протеина в щеточной кайме, т.е. нарушается синтез белка, который образует лактазу. В результате дефицита лактазы непереваренная лактоза накапливается в кишечнике, где ферментируется бактериями с образованием большого количества органических кислот (молочной и др.) и водорода. В результате этого повышается осмотическое давление в кишечнике, уменьшается абсорбция жидкости.
Формы лактазной недостаточности:
·первичная, генетически обусловленная;
·вторичная, возникающая из-за поражения кишечника или воздействия экзогенных факторов, угнетающих синтез лактазы;
·неонатальная, обусловленная ферментативной незрелостью у детей первых недель жизни.
Лактазная недостаточность. Клиническая картина.
Клинические симптомы могут появиться с первых месяцев или лет жизни. После кормления молоком (женским или коровьим) или молочными продуктами возникают понос, рвота, боли в животе, метеоризм. Кал - водянистый, пенистый, с кислым запахом, напоминает уксус. Может быть стеаторея (выделение с калом жира).
Лактазная недостаточность. Дополнительные методы обследования.
· Уровень глюкозы в крови снижен или нормальный, глюкозо-толерантный тест не изменен.
· В анализах мочи – может появиться лактоза.
· Определение сожержания углеводов в кале.
· Определение рН кала.
· Копроцитограмма – много растительной клетчатки, зерен крахмала, непереваренных мышечных волокон.
· Генетическое исследование – исследование полиморфизма С/Т-13910 гена лактазы (имеет диагностическое и прогностическое значение, позволяющее выявить лактозную непереносимость).
· Определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки.
· Провокационный тест – ухудшение состояния ребенка (появление диареи) после введения лактозы на фоне улучшения на безлактозной диете.
· Проба с нагрузкой лактозой – выявляют плоскую сахарную кривую, что говорит о недостаточной утилизации лактозы (например, 4.1 – 4.16 – 4.2 – 4.1 ммоль/л).
· Рентгенография кишечника – натощак много газа и жидкости, количество которых увеличивается после нагрузки лактозой.
· Определение уровня водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой (повышается содержание водорода, т.к. распад невсосавшейся лактозы идет в тонком кишечнике бактериями, производящими водород).
Лактазная недостаточность. Лечение.
1.Низколактозная диета (низколактозные смеси - «Нутрилон», кисломолочные продукты в малом количестве).
2.Безлактозная диета (например, смеси на соевой основе «Нутри-Соя»).
3.Заместительная терапия (лактаза - беби).
4.Энтеросорбенты (смекта).
5.Ферменты (креон и др.).
Экссудативная энтеропатия
В рамках синдрома мальабсорбции в качестве самостоятельного часто выделяют синдром экссудативной (или протеинтеряющей) энтеропатии. Этим термином обозначают комплекс расстройств, характерезующийся потерей белка через желудочно-кишечный тракт при сохранённой синтетической функции печени и отсутствии протеинурии. Выделяют первичную и вторичную формы экссудативной энтеропатии.
К первичной относят интестинальную лимфангиэктазию, в основе которой лежит врожденная дилатация лимфатических сосудов. Она может быть локализованной (с поражением лимфатических сосудов только кишечника) и генерализованной (проявлением общего повреждения лимфатической системы).
Вторичные формы экссудативной энтеропатии могут развиваться при тяжелых поражениях желудочно-кишечного тракта, обусловленных такими заболеваниями, как целиакия, непереносимость белков коровьего молока, муковисцидоз, неспецифический язвенный колит, а также при тяжелых поражениях печени, гипогаммаглобулинемии и др.
Экссудативная энтеропатия. Клиническая картина. Диагностика.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет