Постановка диагноза. Предварительный диагноз. Карбункул задней поверхности шеи
2.
Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании:
анамнеза – болен в течение 5 дней;
жалоб (боли в области шеи распирающего характера);
объективных данных (наличие плотного болезненного инфильтрата на границе роста волос на задней поверхности шеи)
наличия симптомов интоксикации (состояние средней тяжести, температура тела – 39, 20 С, язык сухой, тахикардия, головная боль, тошнота)
3.
Тактика ведения пациента. Пациент должен быть госпитализирован в гнойное хирургическое отделение для проведения хирургического лечения из-за риска развития системной воспалительной реакции (сепсиса)
4.
Программа лечения пациента. Больному показана экстренная операция – вскрытие карбункула. Оперативное вмешательство направлено на полное удаление некротизированных тканей
Проводят крестообразный или Н-образный разрез. Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затёки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны
В фазу воспаления (гидратации) – проводят ежедневные перевязки с промыванием раны жидкими антисептиками, применением протеолитических ферментов, повязок с гипертоническим раствором хлорида натрия, обеспечением адекватного дренирования, использованием ультразвука, лазера. Со 2-ого – 3-его дня возможно применение водорастворимых мазей, содержащих антимикробные, обезболивающие препараты, препараты, стимулирующие клеточную регенерацию
В фазе регенерации начинается процесс образования грануляционной ткани. Грануляции нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующих механической травматизации. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (метилурациловая мазь, мази с антибиотиками – тетрациклиновая, гентамициновая и др.).
Общее лечение:
в фазу гидратации: антибактериальное, дезинтоксикационное,
иммуностимулирующее (УФО или лазерное облучение крови, антистафилококковый гамма-глобулин и др.), симптоматическое, общеукрепляющее;
в фазу дегидратации: антибактериальное, общеукрепляющее
