Ситуационная задача №3
жүктеу/скачать 319,5 Kb.
|
situationaya zadacha (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача №43
| Ситуационная задача № 42
Больная К., 45 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, головокружение, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, онемение в кончиках пальцев, тугоподвижность и боли в суставах (больше в кистях), боль во время глотания за грудиной (должна запивать пищу водой). Больной себя считает в течение двух лет. Когда начала отмечать боли в суставах, их припухание. Онемение в кончиках пальцев, стало повышаться АД. За медицинской помощью не обращалась. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Нос заострен. Кожные покровы, слизистые сухие, местами уплотнены, особенно на кистях и лице. Кисетообразные складки вокруг рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны глуховаты , ритм правильный. ЧСС 105/мин, АД 210/140 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены . Анализ крови: эр. 3,02 10/л, гемоглобин 93 г/л, л.-9,5 10/л, лейкоформула не изменена. СОЭ 60 мм/час. Общий анализ мочи: цвет с/ж, мутная, относительнаЯ плотность 1.009, белок 0,0132%, л.-6-8 в п/зр. Эр. 9-12 в п/зр. Эпителий плоский 1-2 в п/зр.. Б/х общий белок 65г/л, С-реактивный белок +++, креатинин 137 мкмоль/л, мочевина 10,5 ммоль/л. Поставьте клинический диагноз. Какие дополнительные методы исследования еще необходимо для уточнения диагноза и его стадии? Назовите основные лекарственные средства. Эталон: Системная склеродермия, подострое течение III степени активности, миокардит, НIIА, полиартрит, синдром Рейно, нефрит, ХПНII, симптоматическая гипертензия. Рентгенография грудной клетки, кистей, рентгеноскопия желудка, пищевода, ФГС, ЭКГ, ЭХО-КС, УЗИ почек, белковые фракции. Преднизолон с антацидами и препаратами калия, нифедипин, трентал, цитостатическую терапию. Ситуационная задача №43 Больная С., 37 лет. Поступила в клинику в сентябре 1988 г. С жалобами на боли и слабость в мышцах плечевого и тазового пояса, отечность и покраснение кожи на лице и туловище. Выраженный зуд гиперемированных участков кожи и волосистой части головы, боли в коленных и голеностопных суставах, общую слабость, субфебрильную температуру тела, похудание на 9,5 кг за год. Больна с августа 1986, когда появились два красных пятна на лбу и правой щеке. На фоне местной терапии флуцинаром гиперемия распространилась на все лицо, сопровождалась уплотнением кожи, зудом, стали беспокоить боли в мышцах плеч и бедер, появилась мышечная слабость. Температура тела повысилась до 38,5 С. НПВС эффекта не дали. Только назначение преднизолона в дозе 60 мг дало положительный эффект, однако при снижение дозы ниже 30 мг состояние вновь ухудшилось. Объективно: больная с трудом передвигается по палате, не может самостоятельно встать с кровати. Отмечаются гиперемия кожи лица с шелушением и участками депигментации на лбу и подбородке, отечность и уплотнение кожи над мышцами плеч и бедер. Легкие и сердце – без особенностей. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. ЧСС 92 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст., СРБ +++. Гамма-глобулины – 23,1%, СОЭ 46 мм/час, фибриноген 6,25 г/л. Поставьте клинический диагноз. Какой «классический симптом» пропущен в описании клиники? Какие методы исследования должны подтвердить поставленный диагноз? Какой метод лечения использовался с применением аппарата ПФ-05? Каким препаратом, на Ваш взгляд, осуществлялось поддерживающее лечение? Эталон: Первичный идиопатический дерматомиозит, подострое течение IIстепени активности. «Классический симптом» - периорбитальный отек со своеобразным лиловым оттенком. Биопсия пораженных мышц, электромиография тех же мышц, повышение креатинкиназы в крови и креатинина в моче. Плазмаферез. Преднизолоном 10 мг/сут. жүктеу/скачать 319,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|