Тест начат Четверг, 15 декабря 2022, 22:45 Состояние

10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4519069&cmid=150621
2/4
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Девочка 8 мес., поступила с жалобами матери на общее беспокойство, повышенную потливость.
Находилась на грудном вскармливании только первые дни жизни, при выписке из роддома была переведена на искусственное
вскармливание из-за гипогалактии у матери. Вначале получала адаптированную смесь, с 5-ти месяцев – кашу на молоке. Редко
бывает на воздухе. 
Девочка прибавляла в весе удовлетворительно, но отставала в развитии моторики и психики. Голову стала держать с 3-4 мес.,
сидеть научилась к 8 мес., но до сих пор неуверенно; не произносит никаких слогов, только гулит. Кожные покровы бледные,
подкожная жировая клетчатка развита удовлетворительно. Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с выраженными
теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5´4 см, края его податливы. На затылочной кости отмечается
небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу, имеет выпячивания в
области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода хрящевой части в костную. В сидячем положении
определяется выраженный кифоз, исчезающий при лежании на спине. Живот слегка вздут, безболезненный. Пальпируется край
печени на 3 см ниже края реберной дуги. 
Анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Нв – 108 г/л, лейкоциты – 7,6 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%,
сегментоядерные – 33%, лимфоциты – 55%, моноциты – 8%, СОЭ – 6 мм/час.
Са крови – 2,1 ммоль/л, фосфор – 1,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 9 ммоль/л´ч.
Рентгенологическое исследование трубчатых костей: обнаружены в голени и предплечьях нерезко выраженные бокаловидные
расширения дистальных метафизов, нечеткость контуров.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите факторы, которые привели к развитию данного заболевания Укажите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3.Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
4.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1)
Рахит
средней степени тяжести.Период разгара.Подострое течение.
Данный диагноз поставлен на основании следующих данных:Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с
выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5´4 см, края его податливы. На затылочной
кости отмечается небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу, имеет
выпячивания в области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода хрящевой части в костную. В сидячем
положении определяется выраженный кифоз, исчезающий при лежании на спине.
2)
Экзогенные причины:
недостаточное поступление витамина Д с пищей;
недостаточное поступление кальция и фосфора в организм ребенка;
недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция.
Эндогенные причины:
нарушение всасывания витамина Д, кальция и фосфора в кишечнике (при синдроме мальабсорбции, обструкции желчевыводящих
путей);
нарушение преобразования витамина Д в активную форму (при заболеваниях печени и почек);
нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой и нарушение утилизации
костной тканью;
отсутствие и нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д.
Дефицит витамина Д уменьшает реабсорбцию фосфора в канальцах почек, повышает выделение фосфора из организма, что приводит
к
уменьшению количества фосфора в крови (гипофосфатемии). Поэтому снижение фосфора в крови более ранний симптом, чем
снижение

10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4519069&cmid=150621
3/4
кальция. Гипофосфатемия компенсаторно приводит к отщеплению фосфора из миелиновых оболочек нервной ткани и из АТФ
мышечной
ткани. Страдают миелиновые оболочки, из-за чего нарушаются процессы возбуждения, а затем и торможения. В
мышечной ткани
нарушается энергетический обмен, снижается тонус мышц. Клинически это проявляется возбуждением, потливостью, мышечной
гипотонией.
Дефицит витамина Д снижает синтез кальций-связывающего белка Вследствие этого уменьшается всасывание кальция в кишечнике, в
крови возникает гипокальциемия, которая стимулирует гиперпродукцию паратгормона в паращитовидных железах. При дефиците
витамина Д паратгормон стимулирует выведение неорганического кальция из кости, что приводит к остеомаляции. Такие кости легко
искривляются под тяжестью тела. Вымывание кальция из кости приводит к остеопорозу.
Нарушается образование матрицы кости, происходит дополнительное образование остеоидной ткани без отложения в ней фосфора и
кальция – гиперплазия остеоидной ткани.
Одновременно замедляется рост костей в длину – гипогенез (гипоплазия) костной ткани.
Паратгормон нарушает всасывание фосфора и кальция в кишечнике, уменьшает реабсорбцию фосфора и аминокислот в канальцах
почек. Это приводит к снижению уровня белка в крови – уменьшается щелочной резерв крови, развивается ацидоз, который
вызывает
расстройства микроциркуляции. Это приводит к нарушению обмена, функциональным, а затем и морфологическим изменениям
внутренних органов. При ацидозе развивается дистония вегетативной нервной системы с преобладанием ваготонии.
Недостаточность витамина Д уменьшает образование цитратов (т.е. лимонной кислоты из пировиноградной). Они улучшают
переход кальция на границе кость – кровь.
3)
Объем и число кормлений по возрасту.
2. Первый прикорм – овощной.
3. Если прикормов два, то оба – овощных, если три – два овощных, одна каша.
4. Каша готовится на овощном отваре, не манная.
5. Коррекция и прикормы вводятся на 2-4 недели раньше
4)
Препараты витамина Д
Препараты кальция, магния, оротовой
кислоты, карнитина хлорида, АТФ, витамины
(Е, гр. В,С)
Доза витамина Д 2500 МЕ/сутки – 45 дней
5)
Антенатальная профилактика начинается задолго до родов с организации питания беременной. Всем показан прием витамина D3 по
1000 МЕ/сутки в течение всей беременности вне зависимости от срока гестации и от времени года. Рекомендуется прием препаратов
кальция (по возможности одновременно с молочными продуктами).
Постнатальная специфическая профилактика. Проводят всем доношенным детям с 4-х недельного возраста круглогодично на
протяжении первых 3-х лет жизни. Профилактическая доза у здоровых доношенных детей раннего возраста составляет 500 МЕ/сутки в
летнее время (не требует пересчета у детей на смешанном и искусственном вскармливании) и по 1000 МЕ/сутки остальные месяцы.
Недоношенные и дети с низкой и экстремально низкой массой тела профилактическая доза составляет 1000 МЕ/сутки.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (необходимо указывать причины для конкретного пациента!!!!)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить перечень исследований))
4 вопрос - 3 (диету не расписали по часам!!!!)
5 вопрос - 5
◄ Тесты по теме Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д
Перейти на...

10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4519069&cmid=150621
4/4
РАХИТ ►

10.01.2023, 19:46
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4521658&cmid=150625
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: