Тест начат Понедельник, 26 декабря 2022, 18:21 Состояние

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583561&cmid=150641
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
Ребёнок 6 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39 С, одышку, кашель, резкую слабость.
Заболевание началось неделю назад с кашля, насморка, субфебрильной температуры. Получал симптоматическую терапию. День
назад состояние ухудшилось, наросла температура, появилась одышка, усилился кашель в ночное время.
Объективно: состояние тяжёлое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника.Одышка с втяжением области мечевидного
отростка, межреберных промежутков. Частота дыханий - 40 в минуту. Перкуторно - укорочение легочного звука в нижних отделах
сзади с двух сторон, аускультативно - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.Частота сердечных
сокращений - 120 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на
0,5 см ниже реберной дуги. 
Анамнез жизни без особенностей.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием
ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1)Внебольничная двусторонняя пневмония.
Данный диагноз поставлен на основании следующих жалоб:на повышение температуры тела до 39 С, одышку, кашель, резкую
слабость. Заболевание началось неделю назад с кашля, насморка, субфебрильной температуры. Получал симптоматическую
терапию. День назад состояние ухудшилось, наросла температура, появилась одышка, усилился кашель в ночное время.
А также обьекьтвных данных:состояние тяжёлое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника.Одышка с втяжением области
мечевидного отростка, межреберных промежутков. Частота дыханий - 40 в минуту. Перкуторно - укорочение легочного звука в
нижних отделах сзади с двух сторон, аускультативно - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.
2)
Str. Pneumoniae,прочие cтрептококки
Основные фазы патогенеза пневмонии:
1. Проникновение микроорганизмов и отечно-воспалительная обструкция верхних дыхательных путей. В результате возникает
нарушение
функции мукоцилиарного клиренса и возникновение гиперсекреции вязкого трахеобронхиального секрета.
2. Стадия неспецифического воспаления. Проникшие в легочную ткань микроорганизмы, выделяют токсины и ферменты, которые
вызывают альтерацию интерстициальной и альвеолярной ткани.
3. Активация процессов свободно-радикального окисления. Это способствует снижению содержания сурфактанта, нарушению
поверхностного натяжения альвеол и возникновению микро– и макроателектазов.
4. Нарушение патофизиологических механизмов регуляции дыхания и развитие гипоксии.
5. Дыхательная недостаточность и нарушение недыхательных функций легких.
6. Метаболические и функциональные нарушения органов и систем.
3)- Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ.
- Общий анализ крови при вирусных пневмониях: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ без изменений.
- Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка, повышенный уровень сиаловых кислот,
гипергаммаглобулинемия.
- Рентгенологическое исследование лёгких:
a) гомогенные инфильтративные тени (полисегментарные, очаговые) (характерны для бактериальных пневмоний)
b) очаговые негомогенные затемнения (для атипичных пневмоний)
c) воспалительно-сливная инфильтрация ( для пневмоний, осложнённых деструкцией (стафилококковые)).
d) негомогенная пневмоническая тень без четких контуров (для вирусных пневмоний)
°
°


10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583561&cmid=150641
3/3
- Бактериологическое исследование мокроты: выявляет возбудителя, определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
4) Дифференциальную диагностику необходимо проводить с острым бронхитом и острым бронхиолитом.
5)
1.Антибиотики (при тяжелых пневмониях на первый курс 2 антибиотика).
2. Мукоактивные препараты.
3. Витамины.
Количество антибиотиков на курс зависит от тяжести заболевания (1 или 2). Способ введения также зависит от тяжести: внутрь, в/м
или в/в,
а также от возможных осложнений (аллергических или токсических).
Выбор антибиотика определяется флорой, вызвавшей пневмонию. Так, при внебольничных пневмониях стартовым препаратом
обычно
являются полусинтетические аминопенициллины – амоксициллин («Флемоксин солютаб»). Больным с фоновыми заболеваниями или
принимавшим антибиотики в предшествующие 3 месяца назначаются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат)
или
цефалоспорины II-III поколения.
Если пневмония осложненная, то на первый курс назначают два антибиотика, причем один из них вводится в/в. Используются
цефалоспорины III-IV поколения, полусинтетические защищенные аминопенициллины, аминогликозиды III поколения. Длительность
курса
антибиотикотерапии – 7-10 дней, количество курсов зависит от тяжести (7-14 дней и более). Если в течение 3-х дней нет эффекта,
антибиотик надо менять.
При тяжелом течении пневмонии терапия должна начинаться с парентерального введения антибиотика, однако, при улучшении
клинического состояния пациента следует перейти в возможно короткие сроки на пероральный путь приема этого же препарата
(ступенчатая терапия)
Комментарий:
1 вопрос - 4 (не указано течение, степень ДН) 
2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить) 
3 вопрос - 5 
4 вопрос - 3 (необходимо было провести дифдиагноз, а не только перечислить заболевания!)!!) 
5 вопрос- 3 (зачем Вы копируете пособия? Вам необходимо назначит конкретные препараты для конкретного пациента!!!!)
◄ Тесты по теме Пневмонии у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Осложнения пневмоний у детей ►


10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583729&cmid=301874
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: