Тест начат Вторник, 20 декабря 2022, 11:49 Состояние

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4540509&cmid=292337
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
Ребёнок 3 месяцев поступил в отделение с жалобами на неустойчивый стул, беспокойство, боли в животе.
Ребёнок родился на 30 неделе беременности с массой 1800 г, длиной тела 43 см. Находится на искусственном вскармливании с
первых дней жизни. С рождения беспокоили кишечные колики, срыгивания, в связи с этим получал лечебную смесь «Альфаре»,
затем безлактозную смесь. Состояние ухудшилось 3 дня назад после перевода ребёнка на вскармливание смесью «НАН - 1»,
появились боли в животе, метеоризм, рвота, жидкий, жёлтый, водянистый, без патологических примесей, пенистый стул с кислым
запахом. Мать ребёнка не переносит молоко.
Температура тела не повышалась. Аппетит сохранён.
Объективно: ребёнок правильного телосложения, масса тела - 4250 г, рост – 52 см, кожные покровы чистые, слизистые обычной
окраски. Большой родничок запавший. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных
сокращений - 120 ударов в минуту. Живот несколько вздут, пальпация по ходу кишечника безболезненная, отмечается урчание. Стул
4 раза в сутки, пенистый, с кислым запахом. Мочеиспускания редкие.
Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,2 Т/л, лейкоциты - 5,1 Г/л; палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 33%,
эозинофилы - 3%, лимфоциты - 52%, моноциты - 10%, СОЭ - 3 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, холестерин - 5,8 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, глюкоза -
4,9 ммоль/л.
Копрограмма: жёлтый, пенистый, водянистый, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, мышечные волокна в большом количестве,
растительная непереваренная клетчатка в большом количестве, крахмал - зёрна в большом количестве, рН кала - 4,5.
Посев кала на диз. группу и сальмонеллёз отрицательный.
Экскреция углеводов с калом - 2,5% (N - 0,25%).
После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.
Ферментологическое исследование слизистой тонкого кишечника выявило дефицит ферментов (АТФ, нуклетидазы, дисахаридаз,
гликофосфатазы, щелочной фосфатазы).
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии для данного ребенка
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1 Лактозная недостаточность ( врожденный дефицит лактазы. характеризуется болями в животе, метеоризмом. Кал - водянистый,
пенистый, с кислым запахом, напоминает уксус ), первичная, генетически обусловленная (Мать ребёнка не переносит молоко)
2 
В норме лактоза, поступившая с пищей, расщепляется в тонкой кишке под действием фермента лактазы с образованием глюкозы
и галактозы, которые затем всасываются в кровь. При лактазной недостаточности нерасщепленный молочный сахар поступает в
неизменном виде в толстую кишку, где сбраживается микрофлорой, вызывая снижение рН кишечного содержимого, повышенное
газообразование и секрецию воды.
В основе лежит генетически детерминированное нарушение синтеза лактазы. Активность фермента лактазы кодируется геном,
локализованным на 2-ой хромосоме; а лактазная недостаточность наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Кроме этого,
встречается конституциональная лактазная недостаточность – возрастное снижение активности лактазы, которое начинается уже в 3-
5 лет и продолжается в зрелом возрасте. У плода активность лактазы достигает максимума в последние недели гестации и к моменту
рождения, лактазная недостаточность также свойственна недоношенным детям
3 
определение углеводов в кале (проба Бенедикта) - у детей до года норма составляет 0,25%
определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки
Рентгенография кишечника – натощак много газа и жидкости, количество которых увеличивается после нагрузки лактозой.
Провокационный тест – ухудшение состояния ребенка (появление диареи) после введения лактозы на фоне улучшения на
безлактозной диете
4 Детей, получающих искусственное вскармливание, переводят на низколактозные и безлактозные смеси либо заменители молока
на соевой основе. При введении прикорма в виде каш, овощных пюре, следует использовать безлактозные продукты. Контроль за
правильностью диетотерапии осуществляется путем определения содержания углеводов в кале

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4540509&cmid=292337
3/3
5 Препараты содержащие лактазу (Лактаза Бэби) 
антидиарейные препараты(Смекта) 
ветрогонные препараты(Линекс) 
Витамины
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование диагноза требует дополнения))
2 вопрос - 5
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 3 (т.к. ребенок до года, необходимо было рассчитать объем питания, указать количество кормлений, интервал )
5 вопрос- 5
◄ Тесты по теме Синдром мальабсорции
Перейти на...
Методические указания по теме Острые респираторные инфекции у детей. Острые бронхиты у детей. ►

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4552752&cmid=150637
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: