Ситуациялық есеп 1
жүктеу/скачать 20,07 Kb.
|
БӨЖ1 ішкі
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуациялық есеп 2.
- Ситуациялық есеп 3.
- Ситуациялық есеп 4.
|
Ситуациялық есеп 1. Стационарлық емханаға 9 жастағы науқас келді. Науқастың анасы балада жиі ылғалды жөтелмен жөтеледі, жалпы дене әлсіздігі, тәбет пен ұйқы бұзылуына, дене қызуының 38,7 °С дейін көтерілгеніне шағымданды. Тыныс алу қозғалысының жиілігі минутына 54 рет. Объективті тексергенде тері бозғылт түсті, көзінің асты көгерген, АҚ -100/60 мм с.б. Іші аурымайды, жұмсақ. Диагнозды нақтылаңыз. Қандай ем қолданасыз, түсіндіріңіз. Ауруды нақтылау үшін шандай диагностикалық әдістер қолданамыз. Жауабы: Оң жақты пневмония Антибактериалды ем тағайындаймыз. Цефтриоксон, бромгексин дәрілерін қолдануға ұсынамыз. Науқасқа төсек режимін тағайындаймыз. Кеуде қуысының рентгенографиясын, қақырық тексеруді қолданамыз. Ситуациялық есеп 2. 10 жасар науқас тыныс алудың қиындауына, жиі жөтел болатынына, ауа жетпейтін сезімге, жалпы әлсіздікке шағымданды. Науқас 7-8 жасынан бастап ауыратынына, соңғы апталарында дене әлсіздігі болғанын айтты. Объективті қарағанда есінен танбаған, денесінің түсі бозарған, ауыз айналасындағы цианоз байқалады. Тыныс алуы шулы, ысқырық дыбысы естіледі. Пульс – минутына 120 рет, дене температурасы 36,9 °С. Диагноз қойыныз. Қандай ем тағайындайсыз. Жауабы: Бронх деміпесі, инфекционды-аллергиялық түрі. Науқасқа оксигенотерапия, беротек ингаляциясын, көк тамырға S.Euphyllini 2,4% -10,0 мл, S. Natrii chloridi 0,9% - 50,0 мл, лазолван ингаляциясын күніне 2-3 рет тағайындау. Ситуациялық есеп 3. Науқас Л., 15 жаста. Учаскелік дәрігерге қаралды. Соңғы 2 апта ішінде температураның 37-38°C дейін жоғарылауы байқалды, оң жақта ауырсыну, құрғақ жөтел, әлсіздік, түнде терлеу пайда болды. Объективті тексеру кезінде: оң өкпенің төменгі бөліктерінде перкуторлы дыбыстың күңгірттенуі және везико-бронхиалды тыныс алу, минутына ТАҚЖ – 19, ЖСЖ минутына 67 рет анықталды. Зерттеу нәтижелері: трахеобронхоскопия кезінде бронхтарда патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. Жалпы қан анализінде: гемоглобиндер – 123 г/л, лейкоциттер – 3,3х109/л, эритроциттер – 4,5х1012 г/л, П – 12%, С – 65%, Л – 13%, М – 10%, 20 мм/сағ. Жалпы зәр анализі: түсі-ашық сары, меншікті салмағы-1021, ақуыз жоқ, л – 2-3 p/зр, эритроциттер жоқ. Оң өкпенің 6-шы сегментіндегі кеуде мүшелерінің және бүйірлік томограммалардың шолу рентгенографиясында шамамен 3 см бұлыңғыр контурлары бар дөңгелек фокус анықталады. Өкпенің оң тамыры бронхопульмональды лимфа түйіндерінің ұлғаюына байланысты кеңейіп, тығыздалады. Осы екі компоненттің арасындағы шолу суретінде өкпе үлгісінің жоғарылауы жақсы көрінеді. 1. Болжамды диагноз. 2. Диагнозды растау үшін қосымша диагностикалық әдістерді ұсыныңыз. 3. Бұл науқасқа қандай препараттар тағайындау керек? 4. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек? Жауаптар: Оң өкпенің бастапқы туберкулез кешені, инфильтрация фазасы. Рентгенологиялық қосымша тексеру (ортаңғы көлеңке томограммаларын тағайындау) МБТ да қақырықты одан әрі бірнеше рет микробиологиялық зерттеу Туберкулинодиагностика Изониазид; Пиразинамид; Этамбутол; Рифампицин; Пневмония Ситуациялық есеп 4. 45 жастағы науқас бас ауыруы, бас айналуы, жүрек соғуы, барлық дененің қалтырауы, мазасыздық сезім, әлсіздік. Жағдайының нашарлауына 2-3 сағат болған. Аурудың басталуының психоэмоциональды стресспен байланыстырады. Валидол, корвалдин, адельфан қабылдағаннан кейін аздап жағдайы жақсарған. Науқас жылауық, қозғыш. Тері түсі гиперемирленген, құрғақ. Аяқ қолдарында тремор байқалады. Көз тамыр склерасы инъекцияленген. ТСЖ 20 рет мин. Жүрек тондары анық, қолқада II тон акценті, ЖСЖ 110 рет мин, АҚҚ- 220/120 мм.сб. Ошақты неврологиялық белгілер анықталмайды. Болжамды диагноз. Диагнозды растау үшін қосымша диагностикалық әдістерді ұсыныңыз. Жауаптар: Артериялық гипертензиясының 2 ші дәрежесі, гипертензивті криз 1ші тип Электрокардиография (ЭКГ) , ЭхоКГ, Артериалды қан қысымының тәуліктік бақылау жүргізу. жүктеу/скачать 20,07 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|