*+стационардың профильді бөліміне

*! Экстрагениталды патологиясына байланысты медициналық көрсеткіші бар, акушерлік асқынуы жоқ , жүктілік мерзімі 30-аптаға дейінгі жүкті әйелдерді қай ауруханаға жатқызады:

*+стационардың профильді бөліміне

*мекен-жайы бойынша перзентханаға

*2-деңгейлі босандыру ұйымына

*ауруханаға жатқызуды қажет етпейді

*3-деңгейлі босандыру ұйымына
#2

*! 2-деңгейлі босандыру ұйымында босануы ықтимал жүкті әйелдер:

* резус теріс иммунизацияланған

* ауыр дәрежелі преэклампсиямен

*+ ұрықтың туа пайда болған даму ақауларымен

* гестациялық мерзімі 22-33 апта аралығында

* үш рет кесарь тілігі отасы болған
#3

*! 20 жастағы жүкті әйел , тәулігіне 7 ретке дейінгі құсу шағымдарымен түсті. Жүктілік мерзімі 6-7 апта.Соңғы 2 аптада 3 кг салмақ тастады. АҚ 90/60 мм с. б., Ps 82 рет минутына. Аузынан ацетон иісі шығады.

Бұл жағдайда дәрігердің тактикасы?

* Жүктілікті тоқтату

*+ Жүкті әйелдердің құсуын кешенді емдеу

* Терапевт кеңесіне жіберу

* Гастроэнтеролог кеңесіне жіберу

* Инфекционист кеңесіне жіберу

*! 28 жастағы жүкті әйел , тәулігіне 17 ретке дейінгі құсу шағымдарымен түсті. Жүктілік мерзімі 5-6 апта. Соңғы 2 аптада 6 кг салмақ тастады. АҚ 90/60 мм с. б., Ps 112 рет минутына. Аузынан ацетон иісі шығады.

Бұл жағдайда дәрігердің тактикасы?

* +Шұғыл түрде стационарға жатқызу

* Жүкті әйелдердің құсуын кешенді емдеу

* Терапевт кеңесіне жіберу

* Гастроэнтеролог кеңесіне жіберу

* Инфекционист кеңесіне жіберу

*! 38 жастағы жүкті әйел , тәулігіне 10 ретке дейінгі құсу шағымдарымен түсті. Жүктілік мерзімі 9 апта. Соңғы 2 аптада 4 кг салмақ тастады. АҚ 90/60 мм с. б., Ps 108 рет минутына. Аузынан ацетон иісі шығады.

Бұл жағдайда дәрігердің тактикасы?

* +Шұғыл түрде стационарға жатқызу

* Жүкті әйелдердің құсуын кешенді емдеу

* Терапевт кеңесіне жіберу

* Гастроэнтеролог кеңесіне жіберу

* Инфекционист кеңесіне жіберу

*!Ауыр экстаргениталды патологиясы бар , гестациялық мерзімі 36 аптадан жоғары жүкті әйелдерді ауруханаға жатқызады:

*стационардың профильді бөліміне

*мекен-жайы бойынша перзентханаға

*2-деңгейлі босандыру ұйымына

*ауруханаға жатқызуды қажет етпейді

*+3-деңгейлі босандыру ұйымына
#7

*! 37 аптадан кейін, преэклампсиясына байланысты жүргізілген гипотензивті емнен әсер болмаған жағдайда,босандыру көрсетілген:

*+ 6 сағаттан соң

* 12 сағаттан соң

* 24 часа соң

* 48 сағаттан соң

* 72 сағаттан соң
#8

*! Беременным с гемолизом, повышенными ферментами печени, синдромом низких тромбоцитов при Жүктілік мерзімі ≥ 35 + 0 апта, гемолиз, бауыр ферменттерінің жоғарылауы, төмен тромбоцит синдромы бар жүкті әйелдерді босандыру көрсетілген:

*+шұғыл

* 6 сағаттан соң

* 12 сағаттан соң

* 24 часа соң

* 48 сағаттан соң

* 72 сағаттан соң

*! Жатырішілік ұрықтың симметриялық даму іркілісі дамитын ең ықтимал мерзімі:

* 15 аптаға дейін

* 20 аптаға дейін

* 25 аптаға дейін

*+ 30 аптаға дейін

* 35 аптаға дейін
#10

*! Жатырішілік ұрықтың даму іркілісін диагностикалау мақсатында ультрадыбысты зерттеу жүргізгенде ең ақпаратты:

*+ұрық басының бипариеталды өлшемін анықтау

*плацентаның пісіп жетілу дәрежесін анықтау

*ұрық маңы суының мөлшерін анықтау

*жүктілік мерзімін анықтау

*плацентаның орналасу орнын анықтау
#11

*! Жүкті әйелдерге эклампсия ұстамасынан кейін босандыру көрсетілген:

*+1-12 сағатта

*12-24 сағатта

*24-36 сағатта

*36-48 сағатта

*48-60 сағатта

*60-72 сағатта

*! Жаңа туған нәрестелерде сурфактант жүйесінің бүзылуының ең жиі себебі:

* амниотикалық сұйықтықтың көп болуы

*+ альвеолярлы эпителий жасушаларының жетілмегендігі

*ұрық маңы суының аз болуы

* плацентаның төмен орналасуы

* ұрықтың дұрыс орналаспауы
#13

*! Гельминтоздар жүкті әйелдерде имитациялайды:

*бауыр жеткіліксіздігін

*бүйрек жеткіліксіздігін

*асқазан ойық жарасын

*холециститті

*+ерте токсикозды
#14

*! Жүкті әйелдердің құсуының қауіп факторлары:

* орташа ауырлықтағы гипотиреоз

* бауыр мен өт қабының аурулары

* жоғары инфекциялық индексі

*+ анамнезінде жүкті әйелдердің тоқтаусыз құсуы

* туа біткен жүрек ақаулары
#15

*! Жүкті әйелдердің құсуының қауіп факторлары:

* орташа ауырлықтағы гипотиреоз

* бауыр мен өт қабының аурулары

* жоғары инфекциялық индексі

*+ дене массасының жоғары индексі

* туа біткен жүрек ақаулары
#16

*! Жүкті әйелдердегі жеңіл дәрежелі құсуға тән :

*айқын тәбеттің төмендеуі

*айқын жүрек айну

*уақыт-уақыт несепте ацетонның болуы

*пульс жиілігінің 100-ден жоғары болуы

*+тәулігіне 3-5 рет құсу
#17

*! 23 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілігінің 36 аптасында ЖТД-ға бас ауыру, жүрек айну, екі рет құсуына, көруінің төмендеуіне шағымданып келді. Бұл шағымдар 3 сағат бұрын басталды. Пульс 90 рет минутына, кернеулі.АҚ 170\100 мм.с.б. , аяғының ісуі, несепте нәруыз 3,3 г\л . Дәрігердің ең оңтайлы тактикасы?

* жақын маңдағы перзентханаға жатқызу

*+ магний сульфаты ерітіндісінің бастапқы дозасы

* 2 деңгейдегі мекемеге емдеуге жатқызу

* 3 деңгейдегі мекемеге жатқызу

* көп бейінді стационарға емдеуге жатқызу
#18

*! Профилактикалық, емдеу-диагностикалық және сауықтыру іс-шараларын жүргізуді қоса алғанда, халық денсаулығының жай-күйін неғұрлым ықтимал белсенді динамикалық бақылау

* +диспансерлеу

* рационализация

* аймақтандыру

* ауруханаға жатқызу

* профилактикалық тексеру
#19

*! Әйелдер кеңесіне 32-33 апталық жүкті әйел ұрықтың қозғалыс белсенділі төмендегеніне шағымданып келді. Ұрықтың жүрек соғысы тұйықталған, ырғақты , минутына 134 рет.Бұл жағдайда қолданылатын ең ақпаратты зерттеу әдісі?

* Амниоскопия

* Плацента тамырларының доплерометриясы

* Ұрықты ультрадыбысты зерттеу

* Амниоцентез

*+Кардиотокография
#20

*! ҚР ДСМ хаттамаларына сәйкес физиологиялық өтіп жатқан жүктілік кезінде әйелдер кеңесіне келулердің неғұрлым рационалды саны?

*3 рет

*4 рет

*6 рет

*! Дені сау жүкті әйел босануға дейін НЕШЕ рет терапевттің қарауында болу керек:

*+ жүктілік барысында 2 рет

*айына 2 рет

*триместрда 2 рет

*айына 1 рет

*триместрда 1 рет
#22

*! Қайта туушы 28 жастағы әйел ЖТД қабылдауына 32 апталық жүктілікпен келді, алдыңғы жүктілікті кесар тілігі арқылы босанған жүктіліктің 32 аптасында іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, ұрықтың белсенді қозғалысы туралы шағымдарымен келді. Бұл шағымдар үш сағат бұрын пайда болды. Іші жұмсақ, пальпация кезінде қасаға үстінгі аймақ ауырады. Пульс 1 минутта 90 соққы. АҚ 110/70 мм рт.ст. ст. жыныс жолдарынан қанды бөлінділер пайда болған.

Дәрігердің ең алғашқы тактикасы:

*жақын маңдағы перзентханаға жатқызу

*күндізгі стационар жағдайында бақылау

* 2 деңгейдегі мекемеге емдеуге жатқызу

*+ 3 деңгейдегі мекемеге жатқызу

* көп салалы стационарға емдеуге жатқызу

*! Екінші босанған 36 жастағы әйел жүктіліктің 28-ші аптасында Гематурия, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну және ұрықтың қимыл-қозғалыссыздығы шағымдарымен жүктіліктің 28-ші аптасында жалпы дәрігерге жүгінді. Бұл шағымдар бір күн бұрын пайда болды. Іші жұмсақ, пальпация кезінде қасаға үсті аймақтың қатты аурсынуы бар. Пульс минутына 100 рет. АҚ 90/60 мм с.б. Жыныс жолдарынан қанды бөліністерді байқау.

Дәрігердің ең алғашқы тастикасы:

*жақын маңдағы перзентханаға жатқызу

*күндізгі стационар жағдайында бақылау

* 2 деңгейдегі мекемеге емдеуге жатқызу

*+ 3 деңгейдегі мекемеге жатқызу

* көп салалы стационарға емдеуге жатқызу

*! Емханаға жалпы тәжрибе дәрігеріне жүктілік мерзімі 32 апта болатын қайта жүкті әйел жүгінген. Жүктілік екінші, анамнезде бірінші жүктілік кесарь тілігімен босанған. Жыныс жолдарынан қанды дақтар пайда болды. Жүкті әйелдің айырбастау картасынан 30 аптадағы ультрадыбыс кезінде плацента толық жауып жату көрінісі анықталды. АҚ 105/60 мм рт.ст. ст., пульс 90 соққы/минут. Нормотонустағы жатыр пальпация кезінде оңай қозғалады. Ұрықтың орналасуы көлденең. Ұрықтың қозғалысы сезіледі.

Дәрігердің алғашқы тактикасы?

*күндізгі стационарда динамикада байқау

*2-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

*+3-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

*жақын жердегі акушерлік бөлімге госпитализация

*стационарлық емдеу үшін ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ

*! Толық мерзімді жүктілігі бар 40 жастағы жүкті әйел жалпы тәжірибе дәрігеріне жүгінді. Жүктілік - 7, босану - 4, түсік жасату - 2. Тексеру кезінде іштің ауыруы және жыныс жолдарынан қан кету кенеттен пайда болды, шамамен 250,0 мл бөлінді. Сонымен бірге жалпы әлсіздік, ентігу, құсу пайда болды. Орташа ауырлық дәрежесі, қан қысымы 90/60 мм рт. Арт., Пульс 102 рет / минут. Жатыр гипертонусында, оң жақ түтік бұрышында ауырсынады. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді.

Дәрігердің ең алғашқы тактикасы?

* күндізгі стационарда динамикада байқау

*2-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

* 3-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

*+жақын жердегі акушерлік бөлімге госпитализация

* стационарлық емдеу үшін ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ

*! 36-37 апталық жүкті әйел жалпы тәжірибе дәрігеріне соңғы 24 сағат ішінде жыныс жолдарынан қанды дақтардың түсуіне шағымданып жүгінді. Тексеру кезінде 150,0 мл мөлшерінде бір мезетте қан жоғалту болды және жалғасуда. Жатыр нормотонус жағдайында. Ұрықтың басы кіші жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Ұрықтың жүрек соғысы 136 рет / минут, анық, ырғақты.

Дәрігердің алғашқы тактикасы?

* күндізгі стационарда динамикада байқау

*2-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

* 3-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

*+жақын жердегі акушерлік бөлімге госпитализация

* стационарлық емдеу үшін ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ

*! Босанған 25 жастағы әйел, босанғаннан кейін 20-шы күні жыныстық жолдан 3 күн ішінде қанды көп мөлшерде бөліну шағымдарымен емханаға жалпы тәжірибелік дәрігерге жүгінді. Орташа ауырлық дәрежесі. Қан жоғалту 1000,0 мл. АҚ 60/40 мм с.б. Арт., Пульс 100 соққы / минутына, әлсіз. Гемоглобин 60 г / л

Геморрагиялық шоктың ЕҢ ықтимал дәрежесі қандай?

*I дәрежелі геморрагиялық шок

*II дәрежелі геморрагиялық шок

*+ІІІ дәрежелі геморрагиялық шок

*IV дәрежелі геморрагиялық шок

*геморрагиялық шоктың болмауы

*! Босанған 25 жастағы әйел, босанғаннан кейін 20-шы күні жыныстық жолдан 3 күн ішінде қанды көп мөлшерде бөліну шағымдарымен емханаға жалпы тәжірибелік дәрігерге жүгінді. Орташа ауырлық дәрежесі. Қан жоғалту 1000,0 мл. АҚ 60/40 мм с.б. Арт., Пульс 100 соққы / минутына, әлсіз. Гемоглобин 60 г / л.

Дәрігердің ең алғашқы тактикасы?

* күндізгі стационарда динамикада байқау

*2-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

* 3-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

*+аурухананың мамандандырылған бөліміне жатқызу

* стационарлық емдеу үшін ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ

*! Науқас дәрілік аборт жасағаннан кейін амбулаторияға 6 апта ішінде жыныс жолдарынан қан кету фонында түсті. Орташа ауырлық дәрежесі. Қан жоғалту 1000,0 мл. АҚ 60/40 мм с.б., Пульс 100 соққы / минутына, әлсіз. Гемоглобин 60 г / л.

Дәрігердің ықтимал тактикасы қандай?

* күндізгі стационарда симптоматикалық терапия

* 2 деңгейлі акушерлік ауруханаға жатқызу

* 3-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

* аурухананың мамандандырылған бөліміне жатқызу

* +стационарлық емдеу үшін ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ

#30

*! 30 жастағы 33 апталық қайта жүкті әйел клиникаға жалпы тәжірибе дәрігеріне жүгінді. Анамнезінен бірінші босануы кесар тілік жасау арқылы аяқталды. Психиатрда жүктілікке қарсы болатын ауру бойынша есепте тұрады.

*аралас ішілетін контрацептивтер;

*тек прогестиннен тұратын контрацептивтер;

*жатыр ішілік контрацепция;

*+хирургиялық зарарсыздандыру;

*химиялық контрацепция.

*! Төменгі аяғындағы тромбофлебитпен ауыратын, жүктілікті келесі 2-3 жылда жоспарламайтын, 3 баласы бар 28 жастағы әйел, емхананың жалпы тәжірибе дәрігеріне жүгінді.

Контрацепцияның ең жақсы әдісін таңдаңыз?

* аралас ішілетін контрацептивтер;

* тек прогестиннен тұратын контрацептивтер;

*+ жатыр ішілік контрацепция;

* хирургиялық зарарсыздандыру;

* химиялық контрацепция.

*! 25 жастағы әйел босанғаннан кейінгі 10-шы күні жалпы тәжірибедегі дәрігерге дене температурасы 38,8 ° С-қа дейін, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну шағымдарымен түсті. Жағдайы орташа. АҚ 120/80 мм с.б. Арт., Пульс 108 рет / минут. Сүт бездері ауыртпалықсыз, жұмсақ. Пальпация кезінде жатыр ауырады, жатыр түбі кіндіктен 3 саусақ / саусақ астында. Екі жағынан ұрғылау симптомы теріс. Жыныс жолдарынан бөліну қанды, иісті.

Дәрігердің тактикасы қандай?

*күндізгі стационарда симптоматикалық терапия

*2-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

* 3-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

*+аурухананың мамандандырылған бөліміне жатқызу

* стационарлық емдеу үшін ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ

*! Босанған әйел босанғаннан кейінгі 9-күні амбулаториялық-емханалық бөлімге жыныс жолдарынан 2 күн бойы мол қан кету шағымымен түсті. Үйде қан жоғалту мөлшері 600,0 мл-ді құрады. АҚ 90/60 мм с.б. Арт., Пульс минутына 110 рет. Мин. ТАЖ 20 рет минутына. Тексеру кезінде жалпы қан жоғалту 800,0-900,0 мл құрады.

Дәрігердің ықтимал тактикасы қандай?

*күндізгі стационарда симптоматикалық терапия

*2 деңгейлі перзентханаға жатқызу

* 3-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

*аурухананың мамандандырылған бөліміне жатқызу

* +стационарлық емдеу үшін ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ

*! 37 жастағы науқас босанғаннан кейін 30-шы күні 300,0 мл көлемінде жыныс жолдарынан қанды бөлінді шағымымен жалпы тәжірибе дәрігеріне жүгінді. АҚ 90/60 мм с.б., Пульс минутына 92 рет. Жыныс жолдарынан жыныс жолдарынан аздап қан кету байқалады.

Дәрігердің ықтимал тактикасы қандай?

*күндізгі стационарда симптоматикалық терапия

*2 деңгейлі перзентханаға жатқызу

* 3-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

*+аурухананың мамандандырылған бөліміне жатқызу

* стационарлық емдеу үшін ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ

*! Қайта босанған 38 жастағы әйел дәрігерлік амбулаторияға түсті, ол үйде салмағы 3500,0 грамм болатын толыққанды тірі сәбиді дүниеге әкелді. Дәрігерлік амбулаторияда плацента толық бөлініп шығарылды, содан кейін мол қан кету басталып, 300 мл-ге жетіп, жалғасады. Пальпация кезінде жатыр жұмсақ, түбі кіндік деңгейінде.

Қан кетудің бірінші кезектегі емі қандай?

*+ Жатырдың сыртқы массажы

* Іштің қолқасын қысу

* Жатырды бимануальді қысу

* Жатыр қуысын қолмен тексеру

* Тік ішекке мисопростолдың 1000 мкг жіберу

*! 32 жастағы босанған әйел босанғаннан кейін 16-шы күні амбулаторияға жалпы тәжірибелік дәрігерге келді, ішінің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, қалтырау, жүрек айну, әлсіздік шағымдарымен. Ол қатты ауырып қалды, оның температурасы 39 ° C дейін көтерілді. Орташа ауырлық дәрежесі. Пульс 102 рет / минут. АҚ 120/80 мм с.б. Жатыр түбі биіктігі қасағадан 2 саусақ жоғары. Ішті пальпациялағанда, әсіресе төменгі бөліктерінде қатты ауру сезімі байқалады. Перитонеальды тітіркенудің белгілері жоқ. Лохия жағымсыз иіспен қанды.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*+метроэндометрит

*сальпингофофит

*пельвиоперитонит

*сепсис

*лохиометр

*! 32 жастағы босанған әйел босанғаннан кейін 16-шы күні амбулаторияға жалпы тәжірибелік дәрігерге келді, ішінің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, қалтырау, жүрек айну, әлсіздік шағымдарымен. Ол қатты ауырып қалды, оның температурасы 39 ° C дейін көтерілді. Орташа ауырлық дәрежесі. Пульс 102 рет / минут. АҚ 120/80 мм с.б. Жатыр түбі биіктігі қасағадан 2 саусақ жоғары. Ішті пальпациялағанда, әсіресе төменгі бөліктерінде қатты ауру сезімі байқалады. Перитонеальды тітіркенудің белгілері жоқ. Лохия жағымсыз иіспен қанды. ЖҚА: гемоглобин 78 г / л, лейкоциттер 18.0x109 / л, ЭТЖ 40 мм / сағ. Жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі: жатыр қуысы 1,5 см-ге дейін кеңейген.

Емдеудің ЕҢ дұрыс стратегиясы қандай?

* +бактерияға қарсы терапия

* жатыр қуысын тырнау

* жатырдың экстирпациясы

* жатырдың ампутациясы

* антианемиялық терапия

*! Босанған 26 жастағы әйел жалпы тәжірибе дәрігеріне жүгінді, босанғаннан кейінгі кезеңнің 5-ші күні дене қызуы 39ºС, қалтырау, ұйқысы нашар, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы және ауыруы. Емшекті қарау кезінде: оң жақ сүт безінің сыртқы жоғарғы квадрантында гиперемия. Терінің өзгерген аймағында жұмсарған тығыз, белсенді емес инфильтрат пальпацияланады.

Дәрігердің қандай тактикасы ЕҢ дұрыс?

* Гинекологтың кеңесі

* Омыраудың экспрессиясы

* Симптоматикалық емдеу

* +Хирургпен кеңесу

* Зақымдалған аймақты қысыңыз

*! Жүктілік мерзімі 30 апта, 16 жасар алғашқы жүкті әйел жалпы тәжірибе дәрігеріне іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсыну шағымымен жүгінді. Соматикалық аурулары жоқ. Қарап тексергенде: толғақ 15-20 минут ішінде 20-25 секундта, қарқындылығы төмен. Су кетпеді. Ұрықтың жүрек соғысы 136 рет / минутына дейін. Басы кіші жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Жыныс жолдарынан шырышты, мол ағу.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

*+Жалған толғақ

*Босанудың бірінші кезеңі

*Босанудың бірінші кезеңінің әлсіздігі

*Жүктілік 30 апта

*Ерте туылуға қауіп төндіру

*! Жүктілік мерзімі 30 апта, 16 жасар алғашқы жүкті әйел жалпы тәжірибе дәрігеріне іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсыну шағымымен жүгінді. Соматикалық аурулары жоқ. Қарап тексергенде: толғақ 15-20 минут ішінде 20-25 секундта, қарқындылығы төмен. Су кетпеді. Ұрықтың жүрек соғысы 136 рет / минутына дейін. Басы кіші жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Жыныс жолдарынан шырышты, мол ағу.

Дәрігердің ықтимал тактикасы қандай?

*күндізгі стационарда симптоматикалық терапия

*2-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

*+3-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу

*аурухананың мамандандырылған бөліміне жатқызу

*стационарлық емдеу үшін ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ

*! Қынаптан босанғаннан кейінгі 8-ші күні әйел ЖТД дің қабылдауына келді. Дене температурасының 38,0 ° C дейін жоғарылауына, жыныс жолдарынан қанды дақтарға шағымданады. Орташа ауырлық дәрежесі. Пульс 94 соққы / минутына. АҚ 120/80 мм с.б.. Жатыр түбінің биіктігі қасағадан 1 с / с жоғары. Ішті пальпациялағанда, әсіресе төменгі бөліктерінде қатты ауру сезімі байқалады. Перитонеальды тітіркенудің белгілері жоқ. Лохия қанды иіссіз. Ультрадыбыстық деректер: жатырдың мөлшері босанғаннан кейінгі кезеңге сәйкес келеді, жатыр қуысы кеңейген, түбі аймағында ұйыған қан.

Босанғаннан кейінгі асқыну қандай болуы мүмкін?

* пертонит

*сальпингоофарит

*пельвиоперитонит

*сепсис

*+ метроэндометрит

*! Босанғаннан кейінгі әйелде жедел кесарь тілігінен кейінгі 8-ші күні үйге дәрігер келді. Науқастың шағымдары: іштің бүкіл аймағында қатты ауырсыну, жүрек айну, құсу, газ және нәжісті шықпаған. 4 күн бойы ауырады. Об-ті: терісі бозғылт реңкпен бозарған, бет әлпеті азап шегеді, ерні мен тілі құрғақ. Дене температурасы 39,5 ° C АҚ 110/60 мм с.б. Пульс минутына 120 рет. Іші ісінген, пальпация кезінде ауырады, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінде кернеу бар, еткин-Блюмберг симптомы оң. Лейкоциттердің деңгейі 26,0х109 / л, ЭТЖ 60 мм / сағ. Жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі: жатыр қуысы 3,5 см-ге дейін кеңейген.Жатырдағы тігістер ісінген, гетерогенді консистенциялы.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

*пельвиоперитонит

*септическое состояние

*кишечная непроходимость

*метроэндометрит

*+перитонит

*! ЖТД 8 тәулік бұрын жедел кесар тілігі жасалған науқасты тексеруге үйіне келді. Науқастың шағымдары: іштің барлық аймағының қатты ауыруы, жүрек айну, құсу, газ бен нәжістің кідіруі. 4 күн бойы ауырады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ерні мен тілі құрғақ. Дене температурасы 39,5°с. АҚҚ 110/60 мм с.б.б. ЖЖЖ 120 соққы 1 мин. іші кепкен, пальпация кезінде ауырады, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуі бар, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Лейкоциттердің деңгейі 26, 0х109/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Кіші жамбас ағзаларының УДЗ: жатыр қуысы 3,5 см-ге дейін кеңейген. Жатырдағы тігістер ісінген, гетерогенді консистенция.

Дәрігердің ең ықтимал тактикасы?

* күндізгі стационардағы симптоматикалық ем

* 2 деңгейдегі босандыру мекемесіне жатқызу

* 3 деңгейдегі босандыру мекемесіне жатқызу

*+ стационардың профильді бөлімшесіне емдеуге жатқызу

* стационарлық емдеуге жатқызу қажет емес

*! 32 жастағы босанған әйелде босанғаннан кейін 3-күні шағымдары: тамағының ауыруы, қалтырау, жүрек айну, әлсіздік пайда болды. Ауруы жедел басталды, дене температурасы 38°C-қа дейін көтерілді.Жағдайы орташа ауырлықта.Пульс минутына 102 соққы. АҚ 120/80 мм с.б.б.Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз.Жатыр түбінің биіктігі кіндік пен қасаға сүйегінің ортасында. Пневмония (өкпенің КТ-мен расталған). Қан сарысуындағы СРБ 10 мг/л-ден жоғары, SpO2<95%. ТЖ минутына 22-ден көп. Ұрғылау симптомы екі жағынан теріс. Зәр шығару ауыртпалықсыз. Босанғаннан кейінгі лохия аз мөлшерде, қанды.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* метроэндометрит

* пелвиоперитонит

*+ COVID-19

* паратонзиллярлық абсцесс

* ауруханадан тыс пневмония

*! 32 жастағы босанған әйелде босанғаннан кейін 3-күні шағымдары: тамағының ауыруы, қалтырау, жүрек айну, әлсіздік пайда болды. Ауруы жедел басталды, дене температурасы 38°C-қа дейін көтерілді.Жағдайы орташа ауырлықта.Пульс минутына 102 соққы. АҚ 120/80 мм с.б.б.Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз.Жатыр түбінің биіктігі кіндік пен қасаға сүйегінің ортасында. Пневмония (өкпенің КТ-мен расталған). Қан сарысуындағы СРБ 10 мг/л-ден жоғары, SpO2<95%. ТЖ минутына 22-ден көп. Ұрғылау симптомы екі жағынан теріс. Зәр шығару ауырсынусыз. Босанғаннан кейінгі лохия аз мөлшерде, қанды.

Диагностиканың ең ықтимал қосымша әдісі?

*+ CОVID-19 бойынша ПТР зертханалық зерттеу

* паратонзиллярлы тіннің диагностикалық пункциясы

* мойынның ультрадыбыстық диагностикасы

* кіші жамбас ағзаларының ультрадыбыстық диагностикасы

* гистероскопиялық зерттеу

*! 35 жастағы жүкті әйелде кенеттен бет пен қол бұлшық еттерінің тартуымен басталған, кейін қаңқа бұлшықеттерінің тоникалық тырысулардың пайда болуымен, тыныс алудың толық тоқтауы және бүкіл денеге жоғарыдан төменге қарай таралатын клоникалық тырысумен жалғасқан ұстама пайда болды.Беті цианозды, аузынан қан қоспасы бар көбікті шырыш.Ұстама бір жарым минутқа созылады. АҚҚ 200/100 мм с.б.б оң қолында., АҚҚ 220/105 мм с.б.б. сол қолында.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* эпилептикалық ұстамалар

* ауыр дәрежелі преэклампсия

* этиологиясы белгісіз шок

*+ эклампсия

* амниотикалық сұйықтық эмболиясы

*! 37 жастағы жүкті әйелде 36-37 аптасында әрбір 15 минут сайын, ұзақтығы 10 секундқа созылатын толғақ басталды, үзілістерде жатыр босаңсыған, ауру сезімінсіз. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 136 соққы, айқын, ырғақты. Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісінен жоғары. Жыныс жолдарынан аздаған қанды бөлінулер (8 сағат ішінде жалпы қан жоғалту 200,0 мл мөлшерде).

Ең ықтимал диагноз қандай?

* плацентаның ажырауы

*+ плацентаның жатуы

* жатырдың қауіпті жыртылуы

* босанудың бірінші кезеңі

* жалған толғақ

*! 37 жастағы жүкті әйелде 36-37 аптасында әрбір 15 минут сайын, ұзақтығы 10 секундқа созылатын толғақ басталды, үзілістерде жатыр босаңсымайды, ауырады. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 106 соққы, соққысы әлсіз. Жатырдың тұрақты тонусына байланысты ұрықтың жағдайын анықтау мүмкін емес. Жыныс жолдарынан аздаған қанды бөлінулер (2 сағат ішінде 300,0 мл мөлщерде қанның жоғалуы).

Ең ықтимал диагноз қандай?

*+ плацентаның ажырауы

* плацентаның жатуы

* жатырдың қауіпті жыртылуы

* босанудың бірінші кезеңі

* жалған толғақ

*! Жүкті әйел 32 жаста, жүктілік мерзімі 42 апта+5 күн. Шағымдары жоқ. АҚҚ 120/80 мм рт.ст. ұрықтың жүрек соғысы минутына 130 соққы. Зәрдегі ақуыз-abs . Ісіну жоқ.

Бұл жағдайда зерттеудің ең ықтимал әдісі қандай?

*+ Бишоп бойынша жатыр мойнын бағалау

* амниоскопия

* окситоцин сынағы

*ультрасонография

* кольпоскопия

*! Жатыр тыртығы бар 30 жастағы жүкті әйелде (12 ай бұрын кесарь тілігі болған) 36-37 апта ішінде әрбір 15 минут сайын, ұзақтығы 10 секундқа созылатын толғақ басталды, үзілістерде жатыр босаңсыған, ауру сезімді. Іштің алдыңғы қабырғасын пальпациялау кезінде төменгі сегмент аймағында ауырсыну бар.Ұрықтың жүрек соғысы минутына 136 соққы, айқын, ырғақты. Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісінің үстінде. Жыныс жолдарынан шамалы қан кету.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* плацентаның ажырауы

* плацентаның жатуы

*+ жатырдың қауіпті жыртылуы

* босанудың бірінші кезеңі

* жалған толғақ

*! 28 жастағы жүкті әйел емханаға ЖТД-ға 40 апта мерзімінде іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға шағымданды.2 жыл бұрын кесарь тілігі жасалған. Жатыр қозған. Іштің алдыңғы қабырғасын пальпациялау кезінде төменгі сегмент аймағында ауырсыну бар. Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісіне қарай бағытталған.Ұрықтың жүрек соғысы минутына 140-150 соққы, үнсіз, ырғақты. Жыныс жолдарынан шамалы қан кету.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* плацентаның ажырауы

* плацентаның жатуы

*+ жатырдың қауіпті жыртылуы

* босанудың бірінші кезеңі

* жалған толғақ

*! 26 жастағы қайта жүкті әйел 29 апта мерзімінде әйелдер консультациясына жүгінді. Анамнезден: ІІ дәрежелі артериялық гипертензия бойынша отбасылық дәрігердің есебінде тұрады. Шағымдары: бас ауруы, әлсіздік. АҚҚ 150/80-155/85 мм с.б.б.

Зерттеу әдістерінің қайсысын бірінші кезекте жүргізген дұрыс?

* тромбоциттерді санаумен жалпы қан талдауы

*+ зәрдегі ақуызды сандық анықтау

* биохимиялық қан анализі

* кеңейтілген коагулограмма

* Қандағы" Д " димер

*! 26 жастағы қайта жүкті әйел 9 апта мерзімінде әйелдер консультациясына жүктілігі бойынша есепке тұрды. Анамнезден: ІІ дәрежелі артериялық гипертензия бойынша отбасылық дәрігердің есебінде тұрады. Жүкті әйел есепке алу кезінде шағымдары жоқ. АҚ 120/80 мм с.б.б.

Жүкті әйелді жалпы емдеу қандай маманның құзыретіне жатады?

* акушер-гинеколог

* ревматолог

* кардиолог

*+ терапевт

* ЖТД
#54

*! 20 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 35 апта. Алғаш рет қан қысымын 150/100 мм с.б.б дейін жоғарылауын 16 апта жүктілік мерзімінде анықталды. Шағымдары жоқ. Объективті: аяқтарында ісіну. Қан қысымы 140/100 мм с.б.б Зәрдегі ақуыз мөлшері 0,012 г/л.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Преэклампсия

* Ауыр дәрежелі Преэклампсия

* Гестациялық гипертензия

* Гломерулонефрит, ісіну формасы

*+ Созылмалы гипертензия
#55

*! 20 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 35 апта. Әйелдер консультациясына қабылдауға келген. Шағымдары жоқ. Объективті: аяқтарында ісіну. Қан қысымы 140/90 мм с.б.б. Зәрдегі ақуыздың тәуліктік мөлшері 0,312 г / л.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* +Преэклампсия

* Ауыр дәрежелі Преэклампсия

* Гестациялық гипертензия

* Гломерулонефрит, ісіну формасы

* Созылмалы гипертензия

*! 20 жастағы жүкті әйел, 35 апта жүктілік мерзімінде әйелдер консультациясына бас ауруы, мезгіл-мезгіл көру қабілетінің бұзылуына шағымданып келді. Объективті: анасарка. АҚҚ 180/90 мм с.б.б. Зәрдегі ақуыздың тәуліктік мөлшері 0,43 г / л.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Преэклампсия

* +Ауыр дәрежелі Преэклампсия

* Гестациялық гипертензия

* Гломерулонефрит, ісіну формасы

* Созылмалы гипертензия

*! 20 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 35 апта. Әйелдер консультациясына қабылдауға келген. Шағымдары жоқ. Объективті: аяқтарында шамалы ісіну. Қан қысымы 140/90 мм с.б.б. Зәрдегі ақуыздың тәуліктік мөлшері 0,03 г / л.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* Преэклампсия

* Ауыр дәрежелі Преэклампсия

* +Гестациялық гипертензия

* Гломерулонефрит, ісіну формасы

* Созылмалы гипертензия

*! Жүкті әйелде 22 апта гестация мерзімінде әйелдер консультациясының қабылдауында АҚҚ өлшенді. Алғаш рет қан қысымының 140/90 мм рт. ст. дейін жоғарылауы анықталды.

Дәрігердің ең ықтимал тактикасы қандай?

* Дереу перзентханаға жатқызу

* +30 минуттан кейін қан қысымын өлшеу

* Терапевт кеңесі

* Невропатологтың кеңесі

* Кардиолог кеңесі

*! Жүкті әйелде гестация мерзімінің 8-аптасында әйелдер консультациясында анамнезден туа біткен жүрек ақауы анықталды.

Дәрігердің ең ықтимал тактикасы қандай?

* профильді бөлімшеге емдеуге жатқызу

* кардиолог кеңесі

* терапевт кеңесі

* +кардиохирург кеңесі

* аритмолог кеңесі

*! Жүкті әйелде гестация мерзімінің 8-аптасында әйелдер консультациясында анамнезден ауыр дәрежедегі артериялық гипертензия анықталды.

Дәрігердің ең ықтимал тактикасы қандай?

* профильді бөлімшеге емдеуге жатқызу

* +кардиолог кеңесі

* Терапевт кеңесі

* Кардиохирург кеңесі

* Аритмолог кеңесі

*! 28 жастағы жүкті әйел 36-37 апта мерзімінде жыныс жолдарынан орташа мөлшерде қан кетуге шағымданып әйелдер консультациясы дәрігерінің қабылдауына келді. Анамнезінде 5 медициналық аборт. Тексеру кезінде АҚҚ 120/80 мм с.б.б. ЖЖЖ минутына 80 соққы. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 145 соққы. Ұрық басы жамбас кіреберісінен жоғары.

Дәрігердің ең ықтимал тактикасы қандай?

* анемияға қарсы терапия

* қынап тампонадасы

* +перзентханаға жатқызу

* динамикадағы бақылау

* 30 минуттан кейін қан қысымын өлшеу

*! 35 жастағы жүкті әйелде кенеттен бет пен қол бұлшық еттерінің тартуымен басталған, кейін қаңқа бұлшықеттерінің тоникалық тырысуларының пайда болуымен, тыныс алудың толық тоқтауы және бүкіл денеге жоғарыдан төменге қарай таралатын клоникалық тырысумен жалғасқан ұстама пайда болды.Беті цианозды, аузынан қан қоспасы бар көбікті шырыш.Ұстама бір жарым минутқа созылады. АҚҚ 200/100 мм с.б.б оң қолында., АҚҚ 220/105 мм с.б.б. сол қолында.

Дәрігердің алғашқы тактикасы қандай болуы мүмкін?

* Перзентханаға жатқызу

*20 мг нифедипин пероральды

* +MgSO4 вена ішіне

* 75 мг аспирин пероральды

* оксигенация

*! 26 жастағы қайта жүкті әйел жүктіліктің 29 апта мерзімінде әйелдер консультациясына жүктілігі бойынша есепке тұрды. Анамнезден: ІІ дәрежелі артериялық гипертензия бойынша отбасылық дәрігердің есебінде тұрады. Шағымдары: бас ауруы, әлсіздік. АҚҚ 150/80-155/85 мм с.б.б.

Дәрігердің алғашқы тактикасы қандай болуы мүмкін?

* Перзентханаға жатқызу

*20 мг нифедипин пероральды

* +MgSO4 вена ішіне

* 75 мг аспирин пероральды

* оксигенация

*! Анамнезінде жүктіліктің артериялық гипертензиясы бар 28 жастағы жүкті әйел, алдыңғы екі рет кесарь тілігінен кейін, 36 аптада іштің төменгі жағындағы ауырсыну шағымдарымен клиникада жалпы дәрігерге жүгінді. АҚ 120/80 мм с.б. Жатыр қозғыш. Төменгі сегмент аймағында іштің алдыңғы қабырғасын пальпациялау барысында ауырсыну сезімі байқалған. Ұрық басы кіші жамбастың кіреберісіне бекітілген. Ұрықтың жүрек соғысы 140-150 рет / минут, тұйық, ырғақты. Жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністер.

НЕҒҰРЛЫМ ықтимал тактика?

* +перзентханаға жатқызу

* нифедипин 20 мг ішке

* MgSO4 к/т

* 75 мг аспирин ішке

* динамикада бағалау

*! Әйелдер консультациясында 40 жастағы 32-33 апта жүктілігіндегі әйел кенеттен бас ауруына, көз көрмеуіне шағымданды. АҚ 190/100 мм с.б. Аяқта, бетте, іштің алдыңғы қабырғасында ісінулер. Зәрдегі ақуыз 4 г / л. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді.

Дәрігер үшін ЕҢ ЫҚТИМАЛ бастапқы тактика қандай?

* перзентханаға жатқызу

* нифедипин 20 мг ішке

* +MgSO4 w / w

* 75 мг аспирин ішке

* лабетолол 50 мг ішке

*! Жүктілік мерзімі 32 аптада, көп мөлшерде қан кетуіне шағымданып қа қайталама босанған әйел әйелдер консультациясына жүгінді. Қан жоғалту шамамен 300,0 мл құрайды. Үшінші жүктілік, анамнезінде екі аборт болған, екінші аборттан кейін эндометрит болған. Жүкті әйелдің картасынан ультрадыбыстық сканерлеу кезінде 30-аптада плацентаның толық жатуы анықталды. АҚ 140/90 мм с.б. Пульс 90 соққы / минут. Нормотонусты жатыр, пальпация кезінде сәл қозғыш. Ұрықтың орналасуы көлденең. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?

* антианемиялық терапия

* +перзентханаға жатқызу

* ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуін жүргізу

* динамикада байқау

* ұрықтың КТГ өткізу

*! 36-37 апта аралығындағы жүктіліктегі 30 жастағы әйелде 15 минуттан кейін 20 секундтты толғақтар бастады, үзілістер кезінде жатыр босаңсымайды, ауру сезімді. Ұрықтың жүрек соғысы 106 рет / минут, тұйық. Жатырдың тұрақты тонусына байланысты ұрықтың орналасуын анықтау мүмкін емес. Жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністер бөлінуде (2 сағат ішінде жалпы қан жоғалту 300,0 мл ішінде).

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай?

* антианемиялық терапия

* ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуін жүргізу

* динамикада байқау

* ұрықтың КТГ өткізу

* +перзентханаға жатқызу

# 68

*! 35-36 апта аралығындағы жүкті әйелде әйелдер кеңесінің жыныс жолдарынан қан кетуге шағымдар пайда болды. Орташа ауырлық дәрежесі. АҚ 90/60 мм с.б. Пульс 100 рет / минутына. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Ішкі қан кету белгілері күшеюде. Жатырдың ультрадыбыстық зерттеуі арқылы плацента мен жатырдың алдыңғы қабырғалары арасында 5,0 х 4,0 х 5,0 см гематома анықталды. Ұрықтың жүрек соғысы жоқ.

* коллоидтармен инфузиялық терапия

* антианемиялық терапия

* кристаллоидтармен инфузиялық терапия

* динамикада байқау

* +ауруханаға шұғыл госпитализациялау

*! Босанушы әйел 26 жаста, екінші босану, бірінші жүктілік жедел босанумен аяқталған, босанғаннан кейінгі кезеңде эндометрит болған. Толғақтар әлсіз, қысқа. Жыныс жолдарынан орташа қан кетумен түсті. Ұрықтың басы кіші жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Ұрықтың жүрек соғысы 140 рет / минут, айқын. Қынаптық зерттеу: жатыр мойнының ашылуы 4 см, плацентаның шеті анықталады. Ұрық көпіршігі бүтін. Орташа қанды бөлінділер. Ең ықтимал тактика қандай?

* жүктілікті консервативті басқаруды жалғастыру

* +ұрық қапшығын ашу

* кесар тілігі отасын бастау

* туу белсенділігін күшейту

* аймақтық анестезия тағайындау
# 70

*! Салмағы 2800,0 грамм нәресте туылғаннан кейін, жатырдан көлденең қалыпта екінші ұрық табылды. Ұрық көпіршігі бүтін. Басы сол жақта, жамбас ұшы оңға бұрылған. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты 140 соққы / минутына дейін. Сіздің ықтимал тактикаңыз:

* кесар тілігі

* +сыртқы бұрылыс

* ұрықтың аяққа сыртқы-ішкі айналуы

* ұрықты жою операциясы

* динамикада байқау
# 71

*! Жүкті әйел 32 апта ішінде әйелдер кеңесінің қабылдауында, жыныс жолдарынан толыққанды әл-ауқатқа ие болған кезде, 50 мл көлемінде аздаған қанды бөліністер болған. Жүкті әйелдің картасынан ультрадыбыстық 30-аптада плацентаның толық күйінде екендігі анықталды. АҚ 105/60 мм с.б. Пульс 90 соққы / минут. Жатыр қалыпты тонуста, пальпация кезінде оңай қозғыш. Ұрықтың орналасуы көлденең. Ұрықтың жүрек соғысы 90 рет / мин. Әйелдер кеңесі дәрігерінің акушерлік тактикасы:

* инфузиялық терапияны бастау

* жатыр мен ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуін жүргізу

* қынаптық зерттеу жүргізу

* 2 деңгейлі перзентханаға жатқызу

*+ 3 деңгейлі перзентханаға жатқызу
# 72

*! Қалыпты жағдайда орналасқан плацентаның ерте бөлінуі. Ұрық басы жамбас қуысының кең бөлігінде орналасқан. Ішкі қан кетудің белгілері анықталды. Ұрық тірі. Дәрігерлерге арналған НЕҒҰРЛЫМ тактика?

* окситоцинмен ынталандыру

* амниотомия

*+ кесар тілігі

* акушерлік қысқыштар

* ұрықтың вакуумды экстракциясы
# 73

*! Жүктілік 38 апта. Шағымдары іштің алдыңғы қабырғасындағы қатты жергілікті ауырсыну және жыныс жолдарынан қанды бөліністер 250 мл көлемінде. Ұрықтың жүрек соғысы 100 рет / минут, анық, ырғақты. Қынап өзгермеген. Жатырдың ашылуы 5 см, сіздің диагнозыңыз қандай?

*+ плацентаның бөлінуі

* плацентаның жатуы

* жатырдың жыртылу қаупі бар

* жатырдың жыртылуы басталды

* жатырдың толық жыртылуы
# 74

*! Жүктіліктің 31 аптасында мерзімінен бұрын босану. Ұрықтың көлденең орналасуы. Жатыр мойынның ашылуы 5,0 см.Ішкі жатыр аузының жартысын ұрықтың қабықшалары, қалған жартысын плацентарлы тін алады. Ауыр қан кету. Ұрықтың жағдайы қауіпті. ЕҢ ықтимал диагноз?

* толық плацента жатуы

*+ толық емес плацента жатуы

* төмен орналасқан плацентаның бөлінуі

* қалыпты орналасқан плацентаның бөлінуі

* жатырдың толық жыртылуы
# 75

*! Жүктілік 38 апта. Шағымдары іштің алдыңғы қабырғаларында қатты ауырсыну және жыныс жолдарынан 250 мл көлемінде қанды бөліністер. Ұрықтың жүрек соғысы 100 рет / минут, анық, ырғақты. Жатыр мойнының ашылуы 2 см.Регионализация тәртібі бойынша бұл пациент қай мекемеге жатқызылуы мүмкін?

* жалпы ауруханаға

* күндізгі стационарға

*+ III деңгейдегі акушерлік мекемеге

* II деңгейдегі акушерлік мекемеге

* IV деңгейдегі акушерлік мекемеге
# 76

*! Плацентаның орналасуының төмен болуына байланысты босану барысындағы қан кетуде дәрігерлік тактика қандай? Ананың жағдайы қанағаттанарлық. Жатыр мойнының ашылуы 6,0 см, ұрық қапшығы бүтін. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты, минутына 160-қа дейін. Жыныс жолдарынан қан жоғалту 50,0 мл.

* кесар тілігі

* динамикада байқау

* окситоцинмен ынталандыру

*+ амниотомия

* инфузиялық терапия
# 77

*! 1-ші жедел босану, егіздер. Бірінші ұрық жаңа туылды, екінші ұрық көлденең қалыпта, ұрық көпіршігі бүтін. Ұрықтың жүрек соғысы 140 рет / минут. НЕҒҰРЛЫМ ықтимал тактика?

* кесар тілігі

* +сыртқы бұрылыс

* окситоцинмен ынталандыру

* амниотомия

* спондилотомия
# 78

*! Жедел үшінші босану. Ауру тарихында 5 аборт. Босанудың басталуында мол қан кету байқалды. Басы кіші жамбас кіре беріс үстіне бекітілген, қозғалмалы. Қынаптық зерттеу: жатырдың мойнының ашылуы 6-7 см, қапшық бүтін, жатыр аузының шетінде борпылдақ тіннің аз бөлігі байқалған. Толғақ кезінде ұрық көпіршігі шығып, қан кету күшейеді. ЕҢ ықтимал патология?

* жатырдың толық жыртылуы

* жатырдың толық емес жыртылуы

* плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі

* толық плацента жатуы

* +толық емес плацента жатуы
# 79

*! Уақытылы босану. Ұрықтың басы жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Жатыр мойнының ашылуы 2 см.Ұрық көпіршігі бүтін. Сол жақта ішкі жатыр мойны кеңістігінің үшінші бөлігі плацентарлы ұлпамен қамтылған. Ұрықтың жүрек соғысы 90 рет / мин. 300 мл жыныс жолдарынан қан кетуде және жалғасуда. НЕҒҰРЛЫМ сәйкес тактика?

* кесар тілігі

* +амниотомия

* динамикада байқау

* окситоцинмен ынталандыру

* гематрансфузия
# 80

*! Бірінші ұрық туылғаннан кейін, жатырда екіншісі бойлық қалыпта табылды, ұрықтың жүрек соғысы айқын, 136 рет / минут. Екінші ұрықтың суы төгілмеді. Әр 2 минут сайын 50-55 секундтан толғақтар. Акушерлік тактика ЕҢ тиімді?

* динамикада байқау

* окситоцинмен ынталандыру

* +ұрық қуығын ашу

* сыртқы-ішкі акушерлік бұрылыс

* кесар тілігін жасау
# 81

*! 40 жастағы жүкті әйелде соңғы айда екі рет қанды бөлінділер байқалды. 30 аптадағы ультрадыбыстық зерттеуде толық емес плацента жатуы. Қазір ол жүктіліктің 36 аптасында, толғақтар мен орташа қан кетулер басталды. Қынап пен мойын аймағында ешқандай өзгерістер жоқ. Сыртқы жатыр мойны жабық. Басы жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Жүрек соғысы жақсы. НЕҒҰРЛЫМ тактика?

* +кесар тілігі

* гематрансфузия

* консервациялық терапия

* гемостатикалық терапия

* окситоцинмен индукция
# 82

*! Қалыпты жағдайда орналасқан плацентаның ерте бөлінуі. Басы кіші жамбастың шығу бөлімінде орналасқан. Ішкі қан кетудің белгілері бар. Ұрық тірі. НЕҒҰРЛЫМ тактика?

* +акушерлік қысқыштар

* окситоцинмен ынталандыру

* кесар тілігі

* босануды консервативті басқару

* гематрансфузия
# 83

*! Жүктілік 30 апта. Жеңіл амниотикалық сұйықтық кетті. Босану әрекетә жоқ. Жүкті әйелдің дене қызуы 36,6 ° С құрайды. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты 140 соққы / минутына дейін. НЕҒҰРЛЫМ тактика?

* +жүктіліктің ұзарту

* шұғыл кесар тілігі

* жоспарлы түрде кесар тілігі

* окситоцинмен босану индукциясы

* босану жолын миопростолмен дайындау
# 84

*! Қалыпты жағдайда орналасқан плацентаның ерте бөлінуі. Басы кіші жамбастың кіреберіс жазықтығында. Ана мен ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық жағдайда. НЕҒҰРЛЫМ тактика?

* акушерлік қысқыштар

* окситоцинмен ынталандыру

* кесар тілігі

* +босануды консервативті басқару

* гематрансфузия

#85

* үлкен ұрық

* көпсулылық

* семіздік

* +көп ұрықтық

* жатыр миомасы

*!Жүкті әйелде дихориальды диамниотикалық егіз бар. Жүктіліктің барысы асқынбаған. Жүктіліктің неше аптасында босандыру НЕҒҰРЛЫМ орынды ?

* 35 апта

*36 апта

* +38 апта

*39 апта
#87

*!Бірінші жүктілік 30 жаста, монохориалды диамниотикалық егіз. Жамбаспен жатуы ұрықтың. Жүктілік асқынусыз өтті. Жүктіліктің 37 аптасы.

Әйелдерге кеңес беру дәрігерінің ең қолайлы тактикасы?

* +бірден кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу

* 38 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу

* 39 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу

* жүкті болған кезде перзентханаға жатқызу

*ауруханаға жатқызуға бұрын бастау кезінде рулық қызметі

*!Бірінші жүкті 30 жаста, монохориалды моноамниотикалық егіз. Екеуіндеде ұрықтың баспен жатуы. Жүктілік асқынусыз өтті. Жүктілік мерзімі-34 апта.

Әйелдерге кеңес беру дәрігерінің ең қолайлы тактикасы?

* +бірден кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу

* 38 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу

* 39 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу

* жүкті болған кезде перзентханаға жатқызу

*ауруханаға жатқызуға босану процесі бастала салысымен

*!Бірінші жүкті 30 жаста, монохориалды диамниотикалық егіз. Екеуінде де ұрықтың баспен жатуы сүйегіндегі ұрық. Жүктілік асқынусыз өтті. Жүктілік мерзімі-34 апта.

Әйелдерге кеңес беру дәрігерінің ең қолайлы тактикасы?

* бірден кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу

* +36 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу

* 39 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу

* жүкті болған кезде перзентханаға жатқызу

*ауруханаға жатқызу босана салысымен

*!25 жастағы әйелде көпұрықтылық бар, ЖТД қаралу кезінде шамамен 2,5 литр қағанақ суы кетті, содан кейін жыныс жолдарынан орташа қан кету, жатырдың алдыңғы қабырғасында ауырсыну пайда болды.

Біз қандай ықтимал патология туралы айтып отырмыз?

* амниотикалық сұйықтық эмболиясы

* плацентаның презентациясы

* кіндікті плевистпен бекіту

* +плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы

* шеткі синустың жарылуы

*!Қайта жүкті әйел 36 жаста, үштік. Жүктілік асқынусыз өтті. Жүктілік мерзімі 35 апта.

Әйелдерге кеңес беру дәрігерінің ең қолайлы тактикасы?

* бірден кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу

* 38 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу

* 39 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу

* жүкті болған кезде перзентханаға жатқызу

*ауруханаға жатқызуға босану процесі бастала салысымен

*!30 апта ішінде гестациялық артериялық гипертензиясы бар жүкті әйелде гравидограмма бойынша жатыр түбінің биіктігінің өсу сызығы бір деңгейде . Бұл суреттің ең ықтимал себебі неде?

* ұрықтың қалыпты өсуі

* ұрық гестациялық кезеңіне сәйкес келмейді

* жатыр түбінің биіктігін дұрыс өлшеумеу

*+ ұрықтың дамуын кешеуілдеуі

* аз салмақты ұрық
#93

*!25 жастағы жүкті әйел іштің төменгі жағындағы ауру сезіміне және арқадағы ауырсынуға, тез шаршауға, жатыр түбінің биіктігін және іштің айналасының үлкеюіне шағымданып ЖТД-ге жүгінді. Бұл белгілер 25 аптадан бастап пайда болды және жүктіліктің соңғы аптасында өсуді жалғастыруда. 1 триместрде ЖРА мен аурып температурасы 38,8°С көтерілді, үй жағдайында емделген . Жүктілік мерзімі-32 апта. Ұрықтың орналасуы бойлық. Баспен жатуы. Ұрықтың жүрек соғуы ұрықтың анық, ритмді. Флюктуация симптомы оң.

Ең ықтимал диагноз?

* көп ұрықтылық

*+ көпсулылық

* үлкен ұрық

* жұқа қабырғалы жатыр

* жалған толғақ

*!Ұрық дамуының құрсақішілік кідіріс синдромының неғұрлым ықтимал нысанын атаңыз, ол барлық аталған жағдайлармен сипатталады: ұрықтың дене салмағының қалыпты ұзындықта артта қалуы, жеке мүшелердің дамуындағы кідіріс, негізінен жүктіліктің асқынуы аясында гестацияның үшінші триместрінде пайда болады:

* симметриялық

*+ асимметриялық

* компенсациялы

* жедел

*!АМСК-ға қабылдауға қағанақ суының кетуіне шағымданып жүкті әйел жүгінді. Екінші жүктілік.Анамнезінде бір рет 30 апта ішінде мерзімінен бұрын босану. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 110/70 мм рт.ст. ст., пульс минутына 82 соққы. Жатыр жүктіліктің 29 аптасына сәйкес келеді, толғақ болмаған. Баспен жатуы, ұрықтың жүрек соғысы минутына 140 соққы.

Әйелдер консультациясы дәрігерінің ең мақсатты тактикасы?

* амбулаториялық жағдайда сақтау терапиясын тағайындау

* күндізгі стационар жағдайында сақтау терапиясын тағайындау

* 1 деңгейдегі босандыру мекемесіне емдеуге жатқызу

* 2 деңгейдегі босандыру мекемесіне емдеуге жатқызу

*+ 3 деңгейдегі босандыру мекемесіне емдеуге жатқызу

*!Алғаш босанушы 23 жастағы әйел үйде болған эклампсия ұстамасынан кейін ауруханаға жеткізілді. Жүктілік 37-38 апта, жағдайы ауыр, санасы тежелген. АҚ 150/100 мм рт.ст. ст., пульс 98 соққы/минут. Аяқтардағы айқын ісіну. Жүкті әйелді басқарудың ең ықтимал тактикасын анықтаңыз:

* емдеу аясында жүктілікті ұзарту

* 2-3 күн ішінде кешенді қарқынды терапия жүргізу

*+ кешенді қарқынды ем аясында кесарь тілігі

* акушерлік қысқыштар қою арқылы босандыру

* босануды индукциялау мақсатында босану жолдарын дайындау
#97

*!Босану блогына жүктілік патологиясы палатасынан 26 жастағы босану процесі басталаған жүкті айел ауысты. Жүктілік патологиясы палатасында 5 күн болды. Диагноз: жүктілік 39 апта. Жеңіл дәрежелі преэклампсия. Ауыстыру кезінде ақ 140/95 мм рт.ст., зәрдегі ақуыз 1,32 г/л, аяқтың пастозы. Босанудың 1-ші кезеңінің басында дәрігердің ең ықтимал тактикасы?

*+ амниотомия

* босануды мұқият жансыздандыру

* гипотензивті терапия

* оксигенотерапия

* динамикадағы бақылау
#98

*!28 жастағы жүкті. Жүктілік мерзімі-38 апта. Анамнезінде 1,5 жыл бұрын кесарь тілігі. Түскен кездегі шағымы Іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезімі шағымы, ол ұрықтың қозғалуымен күшейеді.Жатыр нормотонуста. Ұрық баспен жатыр. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, минутына 136 соққы. Операциядан кейінгі тыртықты пальпациялау кезінде ауырсыну күшейеді. Вагинальды зерттеу: жатыр мойыны жұмсақ, ұзындығы 1,5 см, жатыр мойны арнасы ішкі жұтқыншақтың артында 1 көлденең саусақты өткізеді, оның аймағында "өтпелі валик"анықталады. Баспен жатуы. Мыс қол жетімді емес. Бөлінділері шырышты секрециялы. Ең ықтимал диагноз:

* жүктілік 38 апта. Тыртық жатырда. Босанудың көріністері

* жүктілік 38 апта. Тыртық жатырда. Қалыпты плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі

* жүктілік 38 апта. Тыртық жатырда. I босану кезеңі

*+ жүктілік 38 апта. Жатыр тыртығының жыртылу қаупі

* жүктілік 38 апта. Жатырдың тыртықтан басталып жыртылуы
#99

*!Жүкті айел 22 жаста. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ұрықтың болжам массасы 3000,0. Ол босанудың 2-ші кезеңінде. Таза жамбаспен жатуы. Жамбас түбіндегі бөкселер. Әрбір ұшқыну әрекеттен кейін іштің ауыруы, қанды бөлінділер пайда болды. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 180 соққы, ырғақты. Ең ықтимал тактика?

* кесарь тілігін жүргізу

* Цовьянов әдісіе қолдпану

* акушерлік қысқышты салыңыз

*+ ұрықтың экстракциясын жасаңыз

* классикалық нұсқаулықты қолданыңыз
#100

*!Жүкті әйелді сыртқы акушерлік тексеру кезінде жатырдың түбінде ұрықтың жұмсақ консистенциялы үлкен бөлігі пальпацияланады, кіші жамбасқа кіре берісте - тығыз консистенцияның үлкен бөлігі, сфералық пішін, сол және алдыңғы жағы тегіс, шығыңқы беті, оң және артқы жағы - түйнек беті. Ең ықтимал диагноз?

* бойлық позиция, жамбас презентациясы, 1-ші позиция, алдыңғы көрініс

* бойлық позиция, бас презентация, 1-ші позиция, артқы көрініс

*+ бойлық позиция, бас презентация, 1-ші позиция, алдыңғы көрініс

* бойлық позиция, бас презентация, 2-ші позиция, алдыңғы көрініс

* бойлық позиция, бас презентация, 2-ші позиция, артқы көрініс
#101

*!23 жастағы жүкті әйелде қағанақ суы кетті . Екінші босану. Жамбас мөлшері 25-28-30-21 см. Іштің шеңбері 90 см. жатыр түбінің биіктігі 33 см. 3-4 минуттан кейін жиырылу 35-40 секунд, орташа қарқындылық. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, минутына 130 соққыға дейін ырғақты. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылуы 5 см, ұрық қуысы жоқ. Аяқтың көрінісі. Ең ықтимал тактика?

* Цовьяновқа 1 жәрдемақы көрсету

* қолмен классикалық Нұсқаулық беріңіз

* Цовьяновқа 2 жәрдемақы көрсету

* ұрықтың аяқтарын алу

*+ кесарь тілігі операциясын жасау
#102

*!Қайта туушы айел 30 апта жүктілік кезінде іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Тексеру кезінде: 15-20 минуттан кейін 20-25 секундтан кейін жиырылу, әлсіз қарқындылық. Қағанақ суы кетпеді. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 136 соққыға дейін. Соматикалық сау. Вагинальды зерттеу кезінде: жатыр мойны 1 см-ге дейін қысқарған, жұмсақ, жатыр мойны арнасы 1 көлденең саусақты еркін өткізеді. Ұрықтық көпіршік толық. Баспен жатуы. Шырышты бөлінділер. Диагноз қойылды: 30 апта жүктілік кезінде мерзімінен бұрын босану. Баспен жатуы. Ең ықтимал акушерлік тактика:

* босанулық қызметті күшейту

* босану динамикасын бақылау

* +босану қызметін тоқтату

* дистресс-синдромның алдын алуды жүргізу

* әйелдер консультациясына қатаң бақылауға алу
#103

*!Қайтабосанушы айел 30 апта жүктілік кезінде іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Тексеру кезінде: 15-20 минуттан кейін 20-25 секундтан кейін жиырылу, әлсіз қарқындылық. Қағанақ суы кетпеді. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 136 соққыға дейін. Соматикалық сау. Вагинальды зерттеу кезінде: жатыр мойны 1 см-ге дейін қысқарады, жұмсақ, жатыр мойны арнасы 1 көлденең саусақты еркін өткізеді. Ұрықтық көпіршік сау. Ьаспен жатуы. Шырышты бөлінділер. Ең ықтимал диагноз:

*+ 30 апта жүктілік кезінде мерзімінен бұрын босануды бастау.

* 30 апта жүктілік кезінде мерзімінен бұрын босану қаупі бар.

* Жүктілік 30 апта. Босанудың көріністері

* Жүктілік 30 апта. I босану кезеңі

* Жүктілік 30 апта. ИЦН
#104

*!Перзентханаға жүктілік мерзімі 32 апта болатын қайта жүкті әйел жеткізілді. Үшінші жүктілік, анамнезінде екі жасанды түсік , екінші түсік жасатқаннан кейін эндометрит болды. Жыныс жолдарынан мол қанды бөліністер пайда болды. 300,0 мл-ге жуық қан жоғалтқан. Жүкті әйелдің айырбастау картасынан 30 аптада ультрадыбыстық зерттеу кезінде плацентаның толық жату көрінісі анықталды. АҚ 105/60 мм рт.ст. ст, пульс 90 соққы/минут. Жатыр нормотонуста,пальпация кезінде оңай қозғалады. Ұрықтың орналасуы көлденең. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Ең ықтимал акушерлік тактика:

*+ инфузиялық терапия және кесарь тілігі

* гемотрансфузия және кесарь тілігі

* амниотомия және сыртқы-ішкі бұрылыс

* амниотомия және ұрықты бұзатын операция

* жатырдың амниотомиясы және влагалищті ампутациясы
#105

*!40 жастағы жүкті әйел жағдайы орташа ауырлықтағы дәрежелі жүктілікпен перзентханаға жеткізілді. Жүктілік-7, босану - 4, түсік түсіру -2. Үйде кенеттен іштің ауыруы және қан кету пайда болды, шамамен 250,0 мл бөлінді.сонымен бірге жалпы әлсіздік, ентігу, құсу пайда болды. Түскен кезде: орташа ауыр жағдайы, АҚ 90/60 мм рт.ст. ст., пульс 96 соққы/минут. Жатыр гипертонияда, оң жақ түтік бұрышында ауырады. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Қынаптық зерттеу: жатыр мойнының ұзындығы 1,5 см-ге дейін, жұмсақ, жатыр мойны арнасы 1 көлденең саусақты өткізеді. Ұрық қуысы бүтін, кернеулі. Ең ықтимал акушерлік тактика:

* инфузиялық терапияны бастаңыз

* оксигенотерапия

* ауырсынуды басу

*+ кесарь операциясы

* гемотрансфузияны бастау
#106

*! Алғаш жүкті әйел, 26 жаста, босанған амниотикалық сұйықтық кетуімен перзентханаға түсті босанудың алғашқы әлсіздігі, ол окситоцинмен ынталандыру жүргізілді. 10 минуттан кейін толғақ басталғаннан кейін ұрықтың жүрек соғысы өзгерді сирек 100 - 90 соққы / минут, тұйық және ырғақсыз. Толғақтар әлсіз. Тексеру кезінде: жатыр мойнының ашылуы толық, ұрықтың басы жамбас қуысының кең бөлігінде, оң жақ қиғаш өлшемдегі сагитальды тігіс, кіші еңбегі сол жақта, алдыңғы жағында. Ең ықтимал акушерлік тактика?

* акушерлік қысқыштарды қолдану

* +кесар тілігін жасау

* окситоцинді көктамыр ішіне енгізуді жалғастыру

* вакуумдық экстракция жасау

* краниотомия жасау
#107

*! Жүктілік 36-37 апта. Ұрықтың басы кіші жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Жыныс жолдарынан аз мөлшерде қанды бөліністер (100,0 ішінде 8 сағат ішінде жалпы қан жоғалту

мл). Босану белсенділігі басталды: 5 минуттан кейін толғақ, үзілістер кезінде жатыр босаңсыды,

ауыртпалықсыз. Ұрықтың жүрек соғысы 136 рет / минут, анық, ырғақты. Қынап

өзгеріссіз. Мойын ұзындығы 2,0 см-ге дейін, жатыр мойны каналы жабық. Оң жақ доға - пастозды.

Сіздің ЕҢ ықтимал диагнозыңыз қандай?

* плацентаның бөлінуі

* +плацентаның толық жатуы

* жатырдың жарылу қаупі бар

* жатырдың жарылуы басталды

* жатырдың толық жарылуы
#108

*! Босану басталғаннан кейін жеңіл преэклампсиямен ауыратын әйелдеіш аймағында өткір ауырсынулар болды) Пульс 120 рет / минутына. АҚ 100/60 мм с.б. Жатыр толғақ арасында босаңсымайды, жатырдың алдыңғы қабырғасында пальпация кезінде ауырсыну ісіну түбіне жақын анықталады. Қынаптан аз мөлшерде қан кету бар. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Мүмкін

диагноз?

* +плацентаның бөлінуі

* плацентаның толық жатуы

* плацентаның ішінара жатуы

* жатырдың жарылу қаупі бар

* жатырдың жарылуы басталды

*! Ауру тарихында босанудан кейінгі жеңіл преэклампсиясы бар босанушы әйел босану белсенділігі басталғаннан кейін іште өткір ауырсыну пайда болды. Пульс 120 рет / минут. АҚ 100/60 мм с.б. Жатыр кернелген, толғақ арасында босаңсымайды, пальпация кезінде алдыңғы қабырғада ауырсыну ісіну жатырдың түбіне жақын анықталады. Қынаптан аз мөдшерде қан кету. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. ЕҢ ЫҚТИМАЛ

тактика?

*+ кесар тілігі

* амниотомия

* гемостатикалық терапия

* окситоцинмен ынталандыру

* акушерлік қысқыштар

*! Үшінші жедел босану. Ауру тарихында 5 рет аборт жасатқан. Клиникаға келерден 6 күн бұрын аз мөлшерде қан кету болған. Босанудың басталуынан мол қан кету. Бас кіші жамбастың кіреберісінен жоғары қозғалмалы, жамбас өлшемі: 25-27-30-19 см. Қынап зерттеу: жатыр мойнының ашылуы 6-7 см, қуық бүтін, жұтқыншақтың шетінде кішкентай борпылдақ тіндердің аймағы бар. Толғақ кезінде ұрық көпіршігі ісініп, қан кету күшейеді. ЕҢ ықтимал патология?

* тар жамбас 1 деңгей

* қалыпты орналасқан плацентаның сылынуы

* плацентаның толық жатуы

*+ плацентаның толық емес жатуы

* жатырдың жарылуы
#111

*! Үшінші жедел босану. Ауру тарихында 5 рет аборт жасатқан. Клиникаға келерден 6 күн бұрын аз мөлшерде қан кету болған. Босанудың басталуынан мол қан кету. Бас кіші жамбастың кіреберісінен жоғары қозғалмалы, жамбас өлшемі: 25-27-30-19 см. Қынап зерттеу: жатыр мойнының ашылуы 6-7 см, қуық бүтін, жұтқыншақтың шетінде кішкентай борпылдақ тіндердің аймағы бар. Толғақ кезінде ұрық көпіршігі ісініп, қан кету күшейеді. Ең ықтимал тактика?

*кесарь тілігі

*окситоцинмен ынталандыру

*+амниотомия

*динамикада бақылау

*акушерлік қысқыштар
#112

*! Қалыпты жағдайда орналасқан плацентаның ерте сылынуы. Босанудағы әйелдің жағдайы

орташа ауырлық. Ішкі қан кету белгілері күшейеді. Ашылу аяқталды.

Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Ұрық көпіршігі жоқ. Бас үлкен жамбас қуысы. НЕҒҰРЛЫМ тактика?

* краниотомия

* акушерлік қысқыштар

*+ кесар тілігі

* ұрықтың вакуумды экстракциясы

* декапитация
#113

*! Босану бөлмесінде босанушы әйелде кенеттен бет пен қолдың бұлшық еттерінің тартылуы, содан кейін тоникалық құрысулар пайда болады қаңқа бұлшық еттері, тыныс алудың толық тоқтауымен аяқталып, кейін жоғарыдан төменге қарай таралатын клоникалық ұстамаларбасталды. Бет жағы цианотикалық, ауыздан қанмен араласқан көбікті шырыш шығып жатыр. Бұл жағдай 1,5 минутқа созылады. Қынаптық зерттеу: толық ашылу, ұрық көпіршігі жоқ. Басы кіші жамбасқа кіретін жазықтықта. Сагиттал тігісі оң жақ қиғаш өлшемде. Кішкентай еңбегі алдыңғы жағында, төменде қалды. НЕҒҰРЛЫМ тактика?

* +кесар тілігі

* ұрықтың вакуумды экстракциясы

* окситоцинмен ынталандыру

* акушерлік қысқыштар

* краниотомия
#114

*!Толық емес плацента жатуымен қайта жүкті алғаш босанушы әйелде жатыр мойны 4 см ашылған кезде ұрықтың жамбаспен жатуы диагнозы қойылды. Ұрықтың болжама салмағы 3900 гр. ЕҢ ЫҚТИМАЛ акушерлік тактика:

* ерте амниотомия және окситоцинмен ынталандыру

* ерте амниотомия және аймақтық анестезия

* +кесар тілігі

* токолитиктерді қолдану

* ұрықтың жамбас соңына экстракциясы
#115

*!Қайта жүкті, алғаш босанушы, 28 жаста. Анамнезінде 2 өздігінен түсік түсіру. Босану барысында 20 сағат. Толғақтары сирек, қысқа, әлсіз. Жатыр мойнының ашылуы 6 см.Ұрық басы мен ананың жамбасы үйлесімді. Сусыз аралық 10 сағат. КТГ-де - ұрықтың қауіпті жағдайы. ЕҢ ЫҚТИМАЛ акушерлік тактика:

* антибиотикалық терапияны бастау

* физиологиялық ерітінді енгізу

* босануды ынталандыруды бастау

* +кесар тілігі отасын жасау

* әйелдің босану қалпын өзгерту
#116

*!Босану бөлмесіндегі көп балалы әйелге кенеттен бет пен қолдың бұлшық еттерінің серпілуінен басталып, содан кейін бүкіл қаңқа бұлшықеттерінің титаникалық ұстамасы пайда болды, тыныстың толық тоқтауымен және ақыры денеде жоғарыдан төмен қарай таралатын клоникалық конвульсиялар пайда болды. Бет цианозы, аузынан қанмен араласқан көбікті шырышты бөлініс бөлінген. Ұстама бір жарым минутқа созылды. Ішкі зерттеулер: ашылуы толық, ұрық көпіршігі жоқ, ұрық басы жамбас қуысында. Сагиттальді тігісі оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбегі сол жақ алдыңғы бөлікте, үлкен еңбегінен төмен орналасқан. ЕҢ ықтимал патология?

* эпилепсиялық ұстама

* ауыр преэклампсия

* белгісіз генезді шок

* +эклампсия

* амниотикалық сұйықтық эмболиясы
#117

*! Босанғаннан кейінгі ерте кезең. Қан жоғалту 250,0 мл құрайды және қан кету жалғасуда. Жатыр кіндік деңгейінде, жұмсақ. Сыртқы массаждан кейін жатыр жиырылды, бірақ кейін қайтадан босаңсыды. 400,0 мл қан жоғалту, әйел бозарған,

бас айналу пайда болды, АҚ 90/50 мм с.б., Пульс 100 соққы / минут. Босанғаннан кейінгі басқарудың тактикасы қандай?

* қан құюды бастаңыз

* +көктамыр ішіне окситоцин енгізіңіз

* хирургиялық гемостаз

* жатыр қуысын қолмен тексеру

* бимануальді компрессия

*!Бірінші ұрық туылғаннан кейін екінші ұрықтың баспен жатуы анықталғаннан кейін плацентаның уақытынан бұрын бөлінуі барысында дәрігердің атқаратын тактикасы

* ұрықты вакуумды экстракция арқылы босану

* +кесар тілігі арқылы жеткізу

* амниотомия, қынаппен босану

* босануды ынталандыру, табиғи туу каналы арқылы туылу

* акушерлік қысқыш қолдану арқылы босану
#119

*!Әйелдер кеңесіне бірінші жүктіліктегі әйел жүгінді, жүктілік кезеңі 35-36 апта, ұрықтың қимыл қозғалыс белсенділігі төмендеуіне шағымданып жүгінді. Ұрықтың жүрек соғысы тұйық, ырғақты, минутына 136 рет.

Осы жағдайда қандай зерттеу әдісі аса ақпараттылыққа ие

* Амниоскопия

* +Ұрықтың кардиотокографиясы

* Сыртқы акушерлік тексеру

* Ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуі

* Амниоцентез

# 120

*! Қайта жүкті 26 жаста, мерзімі 29 апта әйелдер кеңесіне жүгінді. Анамнезінен: IIA дәрежесіндегі артериялық гипертензия бойынша отбасылық дәрігерде есепте тұрады. Бас ауруы, әлсіздік туралы шағымданды. АҚ 150/80 мм с.б.

* тромбоциттер санымен жалпы қан анализі

* +зәрдегі ақуызды сандық анықтау

* қан биохимиясы

* кеңейтілген коагулограмма

* Қандағы «D» димері

# 121

*! Жүктіліктің 20-21 апталық кезеңінде 2-ші ультрадыбыстық скринингтің ықтимал мақсаты:

* Ұрықтың орналасуын анықтау

* +Ақауларды анықтау

* Плацентаның жетілу дәрежесін анықтау

* Амниотикалық сұйықтық индексін анықтау
#122

*! Алғаш жүкті әйел жетік босану мерзімінде туу бастамасы басталғаннан соң 2 сағаттан кейін түсті. 10 минут ішінде, әрқайсысы 50-55 секундтан болатын 4 толғақ. Қынаптық тексеруде жатырдың мойнының ашылуы 2 см, мойын шеттері қатаң, қалың, ұрық көпіршігі бүтін, ұрық басы кіші жамбастың кіреберісіне бекітілген. КТГ-де - ұрықтың қауіпті жағдайы. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:?

* Тез босану

* Қалыпты темпті босану

* Жылдам босану

* Туу барысының әлсіздігі

* +Туу барысының дискординациясы
# 123

*! Жүкті әйелді сыртқы акушерлік тексеру кезінде

жұмсақ консистенцияның үлкен бөлігі, кіші жамбастың кіреберісінде тығыздың үлкен бөлігі

консистенциясы, сфералық, сол жағында және алдыңғы жағында шығыңқы тегіс бет, оң және артында түйнек беті. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Брех презентациясы, 1 позиция, алдыңғы көрініс

* Бас презентация, 1-позиция, артқы көрініс

*+ Бас презентация, 1-позиция, алдыңғы көрініс

* Бас презентация, 2-позиция, алдыңғы көрініс

* Бас презентация, 2-позиция, артқы көрініс

# 124

Ұрықтың орналасуын, ұрықтың түрін және бастың орналасуын анықтаңыз:

* I жағдайы, алдыңғы көрінісі, басы кіші жамбастың кіреберісіне қарсы басылған

* I жағдайы, артқы көрінісі, басы кіші жамбастың кіреберісінде үлкен сегменті бар

*+ II жағдайы, алдыңғы көрінісі, басы - кіші жамбастың кіреберісіндегі кішкене сегмент

* II позиция, артқы көрініс, кіші жамбастың кіреберісінен жоғары

* I жағдайы, алдыңғы көрінісі, басы - кіші жамбастың кіреберісіндегі кішкене сегмент
#125

*!Ұрықтың болжамды салмағы 4500,0 г босанушы әйелде толғақ 1-2 минут сайын 50-60 секундтан, қарқынды. Вастен белгісі оң, төменгі сегмент толғақ жоқ кезде пальпациялағанда ауырады,контракциялық сақина кіндік деңгейінде. 3 сағат бойы зәр шығару болмаған. Ұрық басы кіші жамбас қуысының кіреберісінде фиксацияланған. Ұрықтың жүрек соғысы 60 рет. Қынаптық зерттеу: ашылуы толық, жатыр мойнының шеттері ісінген. Ұрық басы кіші жамбас қуысының кіреберісінде фиксацияланған. Оң жақ қиғаш өлшемдегі жебе тәрізді тігіс.Сегіскөздің оң жағында кіші еңбек. Баста туу ісігі көрінеді. Мүйіске жету мүмкін емес. Ең ықтимал диагноз қандай:?

* II босану кезеңі. Үлкен ұрық. Шамадан тыс босану белсенділігі

* II босану кезеңі. Үлкен ұрық.Дискооррдианцияланған босану белсенділігі

*+ II босану кезеңі. Үлкен ұрық. Клиникалық тар жамбас. Жатырдың қауіпті жыртылуы.

* II босану кезеңі. Клиникалық тар жамбас. Үлкен ұрық. Жатырдың жыртылуының басталуы.

* II босану кезеңі. Клиникалық тар жамбас. Үлкен ұрық. Жатырдың жыртылуының аяқталуы.
#126

*!19 жастағы босанушы әйелде толғақ 10 сағат бұрын басталған. Бірінші жүктілік, асқынусыз өткен. Толғақ 5-6 минут сайын 30 секундтан,әлсіз.Босанушы әйел әлсіреген, толғақтар арасында көз іледі. Объективті: бойы 163 см, салмағы 65 кг.жамбас мөлшері қалыпты. АҚҚ 110/70, 115/70 мм с.б.б. Ұрықтың орналасуы тігінен, басы көрінеді, жамбас кіреберісіне басылады.Ұрықтың жүрек соғысы анық, ырғақты. Минутына 36 соққы. Суы бүтін. Ұрықтың болжамды массасы 3400,0 грамм.PV: босанбаған әйел қынабы, мойны тегістелген, шеттері жұмсақ, созылған, ашылуы 4 см. Ұрықтық көпіршік бүтін, толғақ кезінде әлсіз төгіледі.. Басы кіші жамбас кіреберісіне басылған. Оң жақ қиғаш өлшемдегі жебе тәрізді тігіс,кіші еңбек қасағаның сол жағында. Мүйіске жету мүмкін емес. Клиникалық диагнозды растауға мүмкіндік беретін ең ықтимал әдіс қандай?

*+ партограмма

* жатыр мойнындағы құрылымдық өзгерістер

* гистерография

* кардиотокография

* бақылау
#127

*!Босанушы әйел босанудың үшінші кезеңін белсенді жүргізуге келісім берді.

Босанғаннан кейінгі периодты белсенді жүргізу ережелеріне сәйкес жатырдың жиырылуын шақыратын препаратты ең дұрыс енгізу әдісі?

* Ұрықтың басы кіші енген(врезывание) кезде кезінде окситоцин 10 ХБ б\е

* Ұрық басының тесіп шығуы(прорезывание) кезінде окситоцин 10 ХБ б\е

* Ұрық туғаннан кейін 1-мин соңында окситоцин 10 ХБ б\е

*+ Ұрық басының тууы кезіндегі окситоцин 10 ХБ б\е

* Ұрық дүниеге келгеннен кейін бірден окситоцин 10 ХБ б\е

*!Апгар шкаласы бойынша Бағасы 7-8 балл болатын, салмағы 3540,0 грамм, ұзындығы 54 сантиметр еркек жынысты мерзіміне жетіп туылған ұрықпен шұғыл босану болды. Босанушының ақпараттандырылған келісімімен босанудың үшінші кезеңі белсенді түрде жүргізілуде.

Босанғаннан кейінгі қан кету қаупін азайту үшін босанудың 3-ші кезеңін белсенді жүргізу кезінде қандай ықтимал дәрі қолданылады?

* энзапрост

*+ окситоцин

* мизопростол

* антигестагендер

* метилэргометрин

*!Мерзіміне жеткен қайта жүкті әйел 6 сағат бойы іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынумен ауруханаға түсті. Объективті: толғақ 2-3 минут сайын 60 секундқа дейін, ашық амниотикалық сұйықтық қалыпты мөлшерде аққан. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны тегістелген, жатыр мойны толық ашылған.Ұрық басы үлкен сегментпен кіші жамбас қуысының кіреберісінде.

Ең ықтимал диагноз қандай?

* жалған толғақ

*+ босанудың екінші кезеңі

* босанудың бірінші кезеңі, белсенді фаза

* босанудың бірінші кезеңі, жасырын кезең

* босанудың ұзаққа созылған алғашқы кезеңі

*!Босанушы К., 27 жаста, босану басталғаннан 5 сағаттан кейін ауруханаға түсті. Объективті: 3-4 минуттан 40 секундқа дейін жиырылу. Вагинальды: жатыр мойны тегістелген, жатыр мойнының ашылуы 3 см, ұрық көпіршігі бүтін, басы көрінеді, кіші жамбас кіреберісіне басылады.

Қынаптық қайта зерттеу жүргізудің ең ықтимал уақыты қандай?

* 2 сағат

*3 сағат

*+4 сағат

* 5 сағат

* 6 сағат

*!Босанған әйелдің жағдайы қанағаттанарлық, температурасы 36,6°с, пульсі минутына 80 соққы. Пальпация кезінде сүт бездері жұмсақ. Жатыр тығыз, ауыртпалықсыз, түбі кіндік деңгейінде. Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз. Жыныс жолдарынан бөлінді орташа қанды. Ең ықтимал диагноз қандай?

*+ босанғаннан кейінгі кезең, 1 тәулік

* босанғаннан кейінгі кезең, 2 тәулік

* босанғаннан кейінгі кезең, 3 тәулік

* босанғаннан кейінгі кезең, 4 тәулік

* босанғаннан кейінгі кезең, 5 тәулік
#132

*!30 жастағы қайта босанушы 12 сағаттан бері босанып жатыр. Ұрықтың болжамды массасы -3500 +-200,0 гр. Қынаптық: жатыр мойнының ашылуы 5,0 см. партограммада жатыр мойнының ашылу динамикасы әсер ету сызығынан асып кетті. Қандай тактика ең қолайлы?

* босануды ынталандыруды бастаңыз

*+амниотомия жүргізу

* бақылауды жалғастыру

*кесарь тілігін жүргізу

* эпидуралды анестезияны қолдану
#133

*!26 жастағы қайта босанушы әйелде босанудың 2-кезеңінде, ұрықтың басы кіші жамбас астауының тар бөлігіне орналасқанда, жыныс жолдарынан қан кету басталды. Ұрықтың жүрек соғысы 90 рет минутына. Дәрігердің ең оңтайлы тактикасы қандай?:

*көктамырға окситоцин жіберіп, босануды күшейту

* окситоцин арқылы босануды ынталандыруды бастаңыз

*эпизиотомия жүргізу

*+ акушерлік қысқыштарды салыңыз

* жедел кесарь тілігін жүргізу
#134

*!29 жастағы қайта жүкті әйел 38 апта жүктілік кезінде, ішінің 7-8 күн ішінде тез ұлғаюына, іштің керіп ауырсынуына шағымданып ауруханаға түсті. ІА-120 см, ЖТҰ-40 см. ұрықтың жүрек соғысы минутына 140-144 рет. PV: Бишоп шкаласы бойынша Жатыр мойны 8-9 балл. УДЗ бойынша-амниотикалық сұйықтық индексі-370. Ұрықтың болжамды массасы ~ 3100,0 гр.Жүргізудің ең оңтайлы тактикасы қандай?

* ағзаны тәулік бойы мизопростолмен босануға дайындау

*+ амниотомия, 2 сағаттан кейін толғақ болмаса-босануды қоздыру

* шұғыл түрде кесарь тілігі операциясы арқылы босандыру

* жоспарлы тәртіппен кесарь тілігі операциясы жолымен босандыру

* 41 аптаға дейін ана мен ұрықтың жағдайын бақылау.
#135

*!24 жастағы алғаш босанушы әйел, 38 Апта +6 күн жүктілік мерзімінде, 30 минут ішінде суы кетуіне шағымданып келді. Тексеру кезінде: ұрықтың орналасуы бойлық, жамбаспен келген. Толғақ жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты 156-160 рет минутына. Ұрықтың болжамды массасы 3010,0 г. Айнамен зерттеуде: аз мөлшерде , ашық түсті ұрық маңы суы ағып жатыр. Дәрігердің ең қолайлы тактикасы қандай?

* кенеттен пайда болатын толғақты күту тактикасы

* дереу схема бойынша окситоцинмен босандыруды ынталандыру

* 2 сағат ішінде толғақ болмаса, босандыруды қоздыру

*+ 2 сағат бойы толғақ болмаған кезде кесарь тілігі

* кесарь тілігі арқылы шұғыл операция жасау
#136

*! 26 жастағы , Н. қайта босанушыға перзентханада жүктілік 42 апта диагнозы қойылған. Объективті: ұрықтың орналасуы бойлық, басымен келген, ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты, 140 рет минутына. Ұрықтың болжамды массасы 3600,0 г құрайды. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны "жетілген".

Дәрігердің ең ықтимал тактикасы қандай?

* Ағзаны мизопростолмен босануға дайындау

* Ағзаны мифепристонмен босануға дайындау

*+ Амниотомия, босандыру

* Кесарь тілігінің шұғыл операциясы

* Кесарь тілігінің жоспарлы операциясы

*! Шок белгілері жоқ , босанудан кейін 1000 мл көлемінде қан жоғалтқанда құйылатын кристаллоидтар мен коллоидтардың емдеу көлемі?

* 1:1

* 1:2

* 1:4

*!25 жастағы босанған әйелде босанғаннан кейінгі ерте кезең атоникалық қан кетумен қиындады. Қан жоғалту 2000,0 мл. АҚ 40/20 мм рт.ст. ст., пульсі минутына 140 соққы, жіп тәрізді. Гемоглобин 50 г/л.

Геморрагиялық шоктың ең ықтимал дәрежесін анықтаңыз:

* І дәрежелі геморрагиялық шок

* ІІ дәрежелі геморрагиялық шок

* ІІІ дәрежелі геморрагиялық шок

*+ ІV дәрежелі геморрагиялық шок

* геморрагиялық шоктың болмауы

*!Босанғаннан кейін науқаста қан кету аясында ауыр геморрагиялық шок пайда болды. Жаппай инфузиялық-трансфузиялық терапия жүргізіліп жатыр, жаңа мұздатылған плазма, эритроцитарлы масса енгізілді. ТІШҚҰ белгілері сақталады, фибриноген 2 г/л-ден төмен.

Аталған препараттардың қайсысын тағайындау орынды?

* тромбоциттік масса

* протромбин кешені концентраты

* транексам қышқылы

*+ криопреципитат

* рекомбинантты белсендірілген VII коагуляция факторы

*!Некеде тұратын, алдағы 2-3 жылда жүктілікті жоспарламайтын , аяқ тромбофлебитімен зардап шегетін , 3 баланың анасына контрацепцияның ең оңтайлы әдісін таңдаңыз:

* комбинирленген пероралды контрацептивтер;

* таза прогестинді контрацептивтер;

*+ жатырішілік контрацепция;

* хирургиялық стерилизация;