Струков А. И., Серов В. В. Библиография

663 
Рис. 272. 
Хронический 
крупноочаговый (гематогенно-диссеминированный) туберкулез легких 
При 
остром 
милиарном туберкулезе, который встречается редко, легкие бывают вздутыми, 
пушистыми; в них, как песчинки, прощупываются мелкие бугорки, которые всегда более густо 
рассеяны в верхних их сегментах, чем в нижних. Нередко эта форма туберкулеза 
заканчивается менингитом. При 
хроническом 
милиарном туберкулезе возможны рубцевание 
бугорков и развитие стойкой эмфиземы легких, в связи с чем усиливается нагрузка на сердце 
и наблюдается гипертрофия правого желудочка - легочное сердце. Выделяют, кроме 
того,
хронический крупноочаговый, 
или 
гематогенно-диссеминированный, туберкулез 
легких, 
который встречается у взрослых людей. Для него характерны преимущественно 
кортикоплевральная локализация очагов 
в обоих легких и продуктивная тканевая реакция (рис. 272), развитие сетчатого 
пневмосклероза, эмфиземы, легочного сердца и наличие внелегочного туберкулезного очага. 
Гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными 
поражениями. 
Развивается из очагов-отсевов, занесенных в тот или иной орган 

664 
гематогенным путем в периоде первичной инфекции. Поражаются преимущественно кости 
скелета (костно-суставной туберкулез) и мочеполовая система (туберкулез почек, половых 
органов), кожа и другие органы. Различают очаговую и деструктивную формы, которые могут 
иметь острое и хроническое течение (см. схему XXV), т.е. формы туберкулеза становятся 
фазами его развития. 
Туберкулез костей и суставов 
встречается чаще у детей, реже у взрослых. Развивается из 
очагов отсевов в костном мозге (туберкулезный остеомиелит). Излюбленной локализацией 
являются тела позвонков
(туберкулезный спондилит, 
рис. 273, см. на цв. вкл.), эпифизы 
костей, образующих тазобедренный
(туберкулезный коксит) 
и коленный 
(туберкулезный го-
 
нит) суставы. Диафизы поражаются редко. Синовиальные оболочки вовлекаются в процесс 
вторично при переходе его с эпифиза кости на ткани сустава. Наиболее опасными при 
туберкулезе костей и суставов являются образование секвестров, т.е. участков омертвения 
кости, ее разрушение, образование горба и деформация суставов. С кости специфический 
процесс распространяется на прилежащие к суставам мягкие ткани, что ведет к появлению 
натечных абсцессов и свищей. 
Туберкулез почек 
бывает обычно односторонним, чаще проявляется у молодых людей в 
период полового созревания, а также в пожилом возрасте. Ранние очаги возникают в 
корковом слое, при прогрессировании процесса они появляются в сосочках пирамид; здесь 
начинается деструктивный процесс с образованием полостей (рис. 274, см. на цв. вкл.). Вне 
каверн интерстиций почечной ткани инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с 
примесью эпителиоидных клеток 
(хронический интерстициальный нефрит 
- 
рис. 274, см. на 
цв. вкл.). Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию 
пионефроза. Постепенно специфический воспалительный процесс переходит на 
мочевыводящие пути, мочевой пузырь, предстательную железу, придаток яичка. У женщин 
поражаются слизистая оболочка матки, трубы, редко яичники. 
При гематогенном туберкулезе поражаются также 

жүктеу/скачать 21,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: