Студентов
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
СБОРНИК ЗАДАЧ 2012
| Задача 3
В связи с открытой травмой ноги пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку под «защитой» антигистаминных препаратов. На 9-е сутки после последней инъекции сыворотки у него повысилась температура тела (до 38 °С), появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов, генерализованная, сильно зудящая сыпь на коже, увеличились подколенные и паховые лимфоузлы (при пальпации они болезненны). Вопросы 1. Какую (какие) форму (формы) патологии можно предполагать у пациента? 2 Какие дополнительные данные Вам необходимы для окончательного заключения о форме патологии? 3. Каковы (с учётом полученных Вами дополнительных данных назовите их) возможная причина и механизмы развития этой формы патологии? 4. Как можно было бы предотвратить развитие этого состояния у данного пациента? Задача 4* На 6-й неделе пребывания пациента в клинике в связи с обширным инфарктом миокарда на фоне хороших результатов его лечения появились тупые боли и шум трения перикарда в области сердца, температура тела повысилась до 39 °С. При исследовании крови обнаружены эозинофильный лейкоцитоз, повышение титра антикардиальных AT. Врач поставил диагноз «постинфарктный синдром (синдром Дресслера)». Вопросы 1. Известно, что синдром Дресслера имеет иммуногенную природу, с учётом этого укажите происхождение и характер Аг, вызвавших его развитие. 2. К какому типу (классификация Джелла и Кумбса) Вы отнесёте развившуюся реакцию, если в крови больного обнаружены антикардиальные AT? 3. К Ig какого типа относятся антикардиальные AT? Решение 1. Синдром Дресслера возникает на фоне развившегося инфаркта миокарда. При этом некротизированные и поврежденные клетки миокарда, компоненты клеточных мембран становятся антигенно-чужеродными. К ним и образуются AT (IgG, IgM). 2. Реакция «Аг-АТ» приводит к комплементзависимому и комплементнезависимому (клеточному, киллерному) повреждению не только некротизированных клеток, но и большого числа функционирующих клеток миокарда. Развивается картина аллергического миокардита (типа II по Джеллу и Кумбсу). Позднее может развиться инфильтрация миокарда Т-лимфоцитами и мононуклеарными клетками с признаками аллергической реакции типа IV. 3. Антикардиальные AT являются разновидностью IgG и IgM Они имеют особенности: высокую специфичность и ци тотоксичность для клеток миокарда. Задача 5* Весной у больного появляются обильные выделения из носа, слезотечение, зуд в области носа, глаз; слизистая носа отечна, гиперемирована; количество лейкоцитов – 12·109/л, лейкоформула: Б–0, Э–20, П–5, С–55, JI–17, М–3; общий белок крови – 68 г/л; фагоцитарный индекс нейтрофилов – 48%, фагоцитарный индекс моноцитов – 48%; Т-лимфоциты – 60%, В-лимфоциты – 15%, нулевые клетки – 25%;/ Т-хелперы – 63%, Т-супрессоры – 10%; концентрация иммуноглобулинов: IgA – 2,0 г/л, IgM – 1,0 г/л, IgG – 1,2 г/л, IgE – 2 г/л; титр комплемента в сыворотке крови не изменен, пробы Кумбса прямая и непрямая отрицательны. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|