Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 224
Судебная медицина Возникновение при поражении электрическим током фибрилляции сер- дца связано с рядом факторов: непосредственным действием электротока на кардиомиоциты, вызывающим изменение электрических потенциа- лов в сердце («самоэлектротравма»); поражением коронарных артерий (сосудистый компонент); раздражением интракардиального нервного аппарата. Чем больше сила тока, тем быстрее наступает фибрилляция желудоч- ков сердца. Наиболее сильным фибриллирующим действием обладает электроток с частотой 50 Гц. С повышением частоты тока его фибрил- лирующее действие отчетливо снижается, что объясняется снижением сопротивления сердца, даже при повышении напряжения. Электрогенная асфиксия также обусловлена несколькими факторами: клоническими судорогами дыхательной мускулатуры; спазмом голосовой щели; парабиотическим торможением дыхательного центра мозгового ствола. Развивающиеся гипоксия и гиперкапния приводят к вторично- му поражению дыхательного центра. Остановка дыхания при поражении электричеством наиболее часто отмечалась при частоте тока 200 Гц. Пусковой причиной электрошока является нервно-болевой фактор. Цепь последующих последовательных патологических процессов при элект- рошоке такая же, как при шоке других видов. Кроме того, значительная роль в патологическом депонировании крови в капиллярах отводится расстройс- твам микроциркуляции с развитием ДВС-синдрома, что в определенной степени связано с непосредственным действием электротока на сосуды. Сосудистые поражения. Электроток, как правило, повреждает мел- кие мышечные артерии, артериолы и капилляры, хотя не исключается возможность поражения крупных артериальных стволов и сопровожда- ющих их вен. Сосудистая реакция при электротравме проявляется спаз- мом, который сменяется расширением и вазопараличом. Однако спазм сосудов при электротравме настолько значителен, что может привести к некрозу и отслойке интимы, разрыву эластических мембран с последую- щими тромбозами, кровотечениями, ишемическими поражениями орга- нов и тканей. Тяжелые структурные изменения в стенках сосудов могут приводить к развитию аневризм и склеротическим изменениям. К общебиологическому действию электротока также следует отнести механические повреждения костей (от вывихов до отрывных переломов), образующиеся вследствие резких судорог скелетных мышц. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|