Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 240
Судебная медицина ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ Местные радиационные поражения кожи и подлежащих тканей в клини- ческом и морфологическом отношении напоминают термические ожоги, что дало основание называть их лучевыми ожогами. Наиболее тяжелые местные повреждения вызывают глубоко проника- ющие потоки нейтронов, гамма-лучи и рентгеновское излучение. Местная радиационная травма (как и общая) характеризуется фазо- вым течением, при котором скрытый период последовательно сменяет- ся периодами гиперемии, начала отека, образования пузырей, некроза и заживления. Некроз тканей обычно глубокий, без четкой демаркации. В стадии заживления ожоговые поверхности значительно инфицирова- ны; в последующем образуются грубые рубцы, склонные к изъязвлению, или рецидивирующие лучевые язвы. Исходом местных лучевых пораже- ний являются нагноительные процессы, а иногда их злокачественное перерождение. Эпиляционная (субэритематозная) реакция развивается при однократ- ном облучении в дозе 4,5–5 Гр. Клинически она выражается в эпиляции и шелушении кожи через 2–3 нед после облучения, а гистологически про- является некротическими изменениями клеток волосяных фолликулов. Через 1–1,5 мес эпидермис слущивается, волосы вновь отрастают. Пов- торные облучения приводят к стойкой эпиляции. Эритемная реакция развивается при облучении в дозе 8–15 Гр и прояв- ляется рефлекторной первичной эритемой, которая сохраняется в течение 1 сут после облучения. Через 1–2 нед появляется основная эритема, для- щаяся волнообразно до 2,5 мес и переходящая впоследствии в слущива- ние эпидермиса с развитием интенсивной пигментации кожи. Гистологически эта форма лучевого воздействия проявляется отеком эпидермиса, плеоморфизмом клеток шиповатого и базального слоев, приостановкой митотической активности с исходом в атрофию, а также резким полнокровием и полной эпиляцией. Волосяной покров и при этой форме лучевого воздействия восстанав- ливается (через 3–4 мес), однако сохраняется некоторая атрофия кожи. Эритемно-буллезная и язвенно-некротическая реакции развиваются при облучении в дозе более 20 Гр и проявляются некрозом эпидермиса, образованием пузырей. После разрушения пузырей образуются раневые поверхности, либо заживающие под струпом с образованием рубца, либо приводящие к формированию так называемых лучевых язв. Лучевые язвы сопровождаются резкими болями, увеличением регионарных лимфати- ческих узлов. Самопроизвольное заживление язвы продолжается многие 241 Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов месяцы и даже годы, характеризуется вялым гранулированием, медлен- ным рубцеванием и склонностью к хронизации, что вынуждает иссекать язву и проводить пластику дефекта. Местные лучевые поражения костей и суставов проявляются замещени- ем кроветворящего костного мозга жировым, разрежением костной ткани, а также развитием остеорадионекрозов, сопровождающихся секвестраци- ей кости со слабо выраженной воспалительной реакцией. Впоследствии возможны развитие патологических переломов костей, деформирующих артроза и спондилеза, а также появление остеосарком и иных злокачес- твенных опухолей. Разрежение костной ткани позвонков, перелом истонченной опорной костной пластинки и дистрофические изменения межпозвоночных дис- ков приводят к пролапсу хряща в тело позвонка (грыжа Шморля). Микро- скопически в хрящевой ткани после облучения выявляются образование в основном веществе кист и трещин, дистрофия хрящевых клеток, очаги их некроза. При большой дозе облучения регенерация хряща замедляется. Результатом являются деформация суставной поверхности, формирова- ние остеофитов и т. д. В костной ткани усиливается остеорезорбция, нарушается ритм остео- генеза, проявляющийся повышенным количеством линий склеивания, снижается его интенсивность. Остеоциты и остеобласты находятся в со- стоянии дистрофии или некроза. В результате образуются микроперело- мы и трещины костных балок. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|