Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 244
Судебная медицина полостях. При наличии скафандра давление сначала уменьшается в нем (за счет увеличения объема его свободного пространства), а затем по ана- логии процесс переходит на грудную клетку, приводя к уменьшению дав- ления в плевральных полостях. Уменьшение давления в плевральных полостях при неизменившемся внутрилегочном давлении вызывает формирование перепада давления, выступающего в качестве внутреннего повреждающего фактора. Резкое понижение внутрилегочного давления может наблюдаться при «форсированном вдохе» из вакуумного пространства или пространства с небольшим количеством воздуха (неисправное кислородное снаряже- ние). При таком «вдохе» воздух из легких устремляется наружу. Внутриле- гочное давление уменьшается по сравнению с давлением в плевральных полостях с возникновением перепада давления. Разность давления приводит к деформации легочной ткани (в том числе к растяжению) с образованием разрывов терминальных отделов бронхиального дерева, межальвеолярных перегородок, легочной плев- ры, кровеносных сосудов. Совокупность данных повреждений вызывает комплекс патологических процессов, среди которых различают: гипоксию смешанного генеза, газовую эмболию артериального типа (сосудов боль- шого круга кровообращения и сердца), пневмоторакс и иные признаки деструкции легочной ткани. Баротравма органа слуха проявляется разрывами барабанной перепон- ки с кровоизлиянием в наружный слуховой проход и барабанную полость, поражениями среднего и внутреннего уха. Баротравма придаточных пазух носа приводит к кровоизлияниям в по- лости пазух, носовому, реже ротовому кровотечению. Обжим тела — специфическая травма водолазов, возникающая при уменьшении объема воздуха в сжимаемой части скафандра с одновремен- ным понижением давления под жесткими частями скафандра (шлемом). Это может случиться при повреждении скафандра, разрыве шланга с не- исправностью невозвратного клапана, недостаточной подачей воздуха, перевертыванием водолаза. Уменьшение объема воздуха в скафандре приводит к уменьшению дав- ления в его свободном пространстве. Несоответствие гидростатического давления среды и давления внутри скафандра вызывает сдавление груди и живота с формированием компрессионной механической асфиксии. При уменьшении давления воздуха в пространстве сжимаемой части скафандра в него устремляется воздух из жесткой части скафандра (шлема). При этом в шлеме резко падает давление, и он начинает оказывать приса- сывающее действие по типу «кровососной банки». В организме происхо- 245 Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов дит перераспределение крови от туловища и конечностей к голове и шее. Артериально-венозное полнокровие головы и шеи приводит к значитель- ному повышению внутричерепного давления с образованием множествен- ных очаговых кровоизлияний под оболочки и вещество головного мозга. При сильном перепаде давления может наступить «вдавливание» водо- лаза в шлем с переломом черепа, шейного отдела позвоночника, ключиц, лопаток и ребер. Рассматривая механизмы биологического действия изменения баро- метрического давления на организм, следует заметить, что при дыхании воздухом на уровне моря между парциальным давлением газов в легких и их напряжением в тканях и жидких средах организма существует дина- мическое равновесие (закон Генри-Дальтона). Длительное пребывание в условиях пониженного или повышенного атмосферного давления при- водит к повышению парциального давления газов в легких, обусловливая токсические эффекты. Кислородное голодание. В основе данной гипоксии лежит снижение пар- циального давления кислорода во вдыхаемом воздухе или искусственной газовой (дыхательной) смеси. Быстрое снижение парциального давления кислорода может не сопро- вождаться увеличением парциального давления углекислого газа в тканях (в частности, в головном мозге). В связи с этим пострадавший не испы- тывает субъективных признаков гипоксии и не предпринимает попыток к своему спасению. На фоне этой своеобразной «бессимптомности» при критическом снижении парциального давления кислорода в крови про- исходит внезапная потеря сознания и развиваются необратимые анокси- ческие изменения в головном мозге. Медленное снижение парциального давления кислорода крови сопро- вождается увеличением парциального давления углекислого газа в тканях, что приводит к появлению определенного симптомокомплекса, выража- ющегося в учащении дыхания и пульса, падении артериального давления, нарушении координации движений, расстройстве умственной деятель- ности и эйфории, галлюцинациях, судорогах, потере сознания. Отравление углекислым газом происходит при его концентрации в воз- духе или дыхательной смеси 3% и более. Это может быть связано с пло- хим качеством поглотителя, неполным заполнением или отсутствием регенеративных патронов, недостаточной подачей воздуха, сдавленнием или закупоркой шланга. Клиническая симптоматика сводится к одышке, потливости, сали- вации, появлению чувства жара, биения в висках, головной боли. При высоких значениях парциального давления углекислоты в тканях отмеча- |