262
Судебная медицина
Признаки
непроизвольного мочеиспускания, дефекации, семяиз-
вержения у мужчин и выталкивания слизистой пробки шейки матки
у женщин, которые возникают в судорожном периоде асфиксии
вследствие сокращения гладких мышц и расслабления сфинктеров.
Следы кровотечения из носа и наружных слуховых проходов вследс-
твие пережатия вен и резкого повышения давления в них.
При внутреннем исследовании трупа обнаруживают
следующее.
Жидкое состояние крови, которое связано
с увеличением количест-
ва фибриногеназы (фермента, продуцируемого легкими) и ее актив-
ности при быстро наступившей смерти. В связи с этим происходит
стремительное разрушение фибриногена, ответственного за процес-
сы свертывания крови, что сохраняет ее в жидком состоянии после
наступления смерти.
Венозное полнокровие внутренних органов,
переполнение кровью
правой половины сердца объясняется значительным понижением
отрицательного давления в плевральных полостях ввиду резкого рас-
ширения грудной клетки при усилении асфиксии. Вследствие приса-
сывающего действия грудной клетки к жидкостям легких нарушается
переход крови в левую половину сердца и происходят резкое полно-
кровие сосудов легких, переполнение кровью правых отделов сердца
и всей венозной системы.
Точечные кровоизлияния под висцеральную
плевру легких и эпикар-
да (пятна Тардье), которые образуются в результате резкого возраста-
ния внутрикапиллярного давления в малом круге кровообращения,
повышения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла
и понижения отрицательного давления в плевральных полостях.
Ни один из этих признаков не является патогномоничным для ас-
фиксии и может обнаруживаться при смерти от других причин, особенно
скоропостижной. Поэтому диагноз должен ставиться на основании учета
всего комплекса признаков с обязательным
исключением заболеваний,
способных привести к скоропостижной смерти.
Отсутствие большей части общеасфиксических признаков позволяет
исключить асфиксию как причину смерти. Другие — петехии, отек и ци-
аноз лица — характерны не для всех видов асфиксии. Так, при утоплении,
задушении в полиэтиленовом пакете и пребывании в атмосфере, бедной
кислородом, кровоизлияния часто отсутствуют. Петехии — результат
разрывов венул — вызываются резким повышением венозного давле-
ния и наблюдаются
преимущественно в оболочках, лишенных прочно-
го соединительнотканного слоя, — конъюнктивах, плевре и эпикарде,
однако почти никогда не обнаруживаются в брюшине. По-видимому,
n
n
n
n
n
263
Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии
попытки дыхания при закрытии дыхательных путей приводят к резкому
уменьшению
внутриплеврального давления, что способствует образова-
нию субплевральных и субэпикардиальных кровоизлияний, а петехии
под конъюнктивами и цианоз лица объясняются затруднением венозного
оттока. Считается, что гипоксия стенок венул способствует их разрывам,
однако кровоизлияния могут образовываться и в отсутствие асфиксии,
например после сильного чиханья или кашля.
Достарыңызбен бөлісу: