Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012


Стадия терминальных дыхательных движений



Pdf көрінісі
бет222/413
Дата22.05.2024
өлшемі5,4 Mb.
#202780
түріУчебник
1   ...   218   219   220   221   222   223   224   225   ...   413
Байланысты:
pigolkin-sudebnaja medicina-2012

Стадия терминальных дыхательных движений
связана с активаци-
ей спинального центра управления дыхательной мускулатурой. В этой 
стадии отмечаются редкие, нерегулярные, разной глубины дыхательные 
движения, часто с открыванием рта. Их объясняют активацией спиналь-
ного центра управления дыхательной мускулатурой. На ЭЭГ наблюда-
ются отдельные всплески биоэлектрической активности, совпадающие 
по времени с терминальными дыхательными движениями. Брадикардия 
нарастает, артериальное давление продолжает снижаться.
Стадия полной остановки дыхания
возникает вследствие запредельного 
истощения центральной нервной системы.
Продолжительность каждой из первых трех фаз — около 1 мин. Пос-
ледние две фазы могут длиться до 5–10 мин, причем сердце, если оно 
не поражено болезненным процессом, продолжает сокращаться еще не-
которое время после остановки дыхания. Биоэлектрическая активность 
сердца сохраняется дольше, чем сократительная, однако вольтаж ЭКГ 
постепенно снижается, брадикардия прогрессирует, вплоть до остановки 
сердца, или развивается экстрасистолия с исходом в трепетание желудоч-
ков. Причиной прекращения сердечной деятельности является прогрес-
сирующее гипоксическое повреждение миокарда в сочетании с рефлек-
торными влияниями.
Если пострадавший остался в живых (например, при своевременной 
посторонней помощи или обрыве петли), то у него развивается 
комплекс 
постасфиксических расстройств
. Различают следующие его стадии.
I. Асфиксическая (гипоксическая) кома
Арефлексия — дыхание, сознание и рефлексы отсутствуют, атония 
мышц, расширение зрачков. Биоэлектрическая активность головного 
мозга на ЭЭГ отсутствует. Тоны сердца ослаблены, аритмичны, арте-
риальное давление низкое или не определяется. Характерны цианоз 
кожи лица и акроцианоз. Если дыхание не восстанавливается, то на-
ступает летальный исход.
Децеребрационная ригидность чаще возникает после восстановления 
дыхания и сердечной деятельности. Дыхание ослабленное, аритмич-
ное, изо рта и носа выделяется пенистая слизь. Тонические судороги 
с гиперэкстензией конечностей и туловища, тризм челюстей, пери-
n
n


259
Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии
одически возникают тремор и подергивания отдельных мышечных 
групп. Сознание отсутствует, сухожильные рефлексы резко усилены, 
имеются патологические рефлексы разгибательного типа. Расширение 
зрачков с периодическим нистагмом. Пульс до 160 уд / мин и больше, 
артериальное давление постепенно повышается. Кожные покровы 
гиперемированы, с синюшным оттенком, обильное потоотделение, 
повышение температуры тела.
Клонико-тонические судороги. Приступы клонических судорог и дру-
гих гиперкинезов различной интенсивности. Сознание помрачено, 
сохраняется только реакция на боль. На ЭЭГ медленные высокоамп-
литудные волны, судорожные потенциалы. Определяются патологи-
ческие рефлексы сгибательного типа. Постепенно восстанавливают-
ся нормальные рефлексы, в том числе реакция зрачков на свет. Тоны 
сердца усилены, учащены, аритмичны, артериальное давление резко 
повышено. Дыхание неравномерное по глубине и частоте, затруд-
ненное, во время приступов судорог периоды апноэ. Гипертермия, 
гипергидроз, полиурия. Возможно маточное, желудочное и почечное 
кровотечение.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   218   219   220   221   222   223   224   225   ...   413




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет