Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 254
Судебная медицина Прямые возникают в результате: сдавления дыхательных путей при повешении, удавлении, отеке, гематоме, обтурации их просветов ино- родными телами, желудочным содержимым, кровью; ушиба легких, жиро- вой эмболии, вдыхания токсических веществ, сдавления груди и живота, множественных двусторонних переломов ребер, нарушения центральной регуляции дыхания при ушибах стволового отдела головного мозга. Непрямые наблюдаются при тяжелых сочетанных травмах, шоке, мас- сивных гемотрансфузиях, сепсисе, панкреатитах. Гемическая гипоксия возникает в результате снижения концентрации гемоглобина при кровопотере, инактивации гемоглобина при отравлении кровяными ядами и нитросоединениями, а также вследствие снижения кислородосвязывающих свойств гемоглобина при гипертермии, ацидозе, аномалиях гемоглобина, нарушении диффузии кислорода через мембра- ны эритроцитов. Циркуляторная гипоксия связана с нарушениями гемодинамики при сердечно-сосудистых заболеваниях, критических и терминальных состо- яниях (шок, коллапс); с увеличением или уменьшением объема циркули- рующей крови, например за счет трансфузий жидкости в кровяное русло, при назначении диуретиков. Цитотоксическая гипоксия возникает в результате подавления способ- ности дыхательных ферментов клетки взаимодействовать с кислородом при отравлении цианидами. Физиологическая гипоксия сопровождает ряд отягощенных, но фи- зиологических состояний организма (внутриутробный период развития плода, физическую нагрузку, обильный прием пищи и т. д.). В большинстве случаев достаточно сложно выделить тот или иной вид гипоксии в чистом виде. Любое гипоксическое состояние сопровожда- ется развитием многих взаимосвязанных ответных реакций на уровне всех функциональных систем организма. Поэтому в условиях дефицита кислорода наблюдаются различные комбинации перечисленных видов гипоксии. Гипоксия представляет собой сложный фазный процесс, в ос- нове которого лежат последовательно развивающиеся функциональные и метаболические изменения, приводящие к нарушению структуры кле- ток тканей различных органов. Объем и тяжесть этих изменений связаны с длительностью и интенсивностью действующей гипоксии. В зависимости от продолжительности пребывания в условиях кисло- родной недостаточности гипоксию принято делить на три формы: мол- ниеносную, острую и хроническую. Молниеносная гипоксия характеризуется быстрой потерей сознания (за несколько десятков секунд) и прекращением жизненно важных функ- 255 Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии ций организма. Она наблюдается при вдыхании инертных газов (азота), паров синильной кислоты, при разрушении дыхательного центра, при механических препятствиях для поступления воздуха в легкие и т. п. Острая гипоксия может быть разделена на две формы: острую, в кото- рой гипоксические проявления возникают в течение нескольких минут, например при острой массивной кровопотере, и подострую, развиваю- щуюся в течение многих часов. К хронической гипоксии относятся все случаи пребывания в условиях дефицита кислорода в течение длительного периода времени (дни, неде- ли, месяцы, годы). В судебно-медицинской практике приходится сталкиваться со все- ми видами гипоксии, приводящими к разнообразным функциональным и морфологическим изменениям, вплоть до наступления смерти. Однако наибольшее значение имеют молниеносная и острая формы гипоксии, возникающие в здоровом организме под влиянием внешних воздействий, прежде всего механических препятствий для дыхания. Для обозначения кислородной недостаточности в этих случаях наиболее часто использу- ется термин «асфиксия», который в переводе с греческого означает «без пульса», что не всегда отражает события, происходящие в организме при данных видах гипоксии. Гипоксия, возникающая при быстроразвивающихся нарушениях пос- тупления кислорода в организм, сопровождается накоплением углекис- лоты, расстройством функций дыхательного центра и остановкой дыха- ния при сохранении сердечной деятельности еще в течение некоторого периода времени. В связи с этим под асфиксией следует понимать состо- яния гипоксии, сочетающиеся с повышением концентрации углекислоты в крови и тканях организма. Однако в некоторых случаях при асфиксии смерть может наступать не от недостатка кислорода, а вследствие реф- лекторной остановки сердца при раздражении верхнегортанного нерва от сдавления шеи или при аспирации инородного тела. В большинстве случаев судебно-медицинской экспертизы трупа диф- ференциальная диагностика указанных механизмов наступления смерти при асфиксии не проводится и не влияет на выводы эксперта. В зависимости от обстоятельств и механизма возникновения различа- ют следующие виды механической асфиксии. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|