Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| Посмертная экспертная оценка
На вскрытии помимо макроскопических признаков механической асфиксии можно обнаружить сам инородный предмет либо жидкость в дыхательных путях с той или иной реакцией местных тканей в зависи- мости от срока наступления аспирации. Слизистая оболочка дыхательных путей набухшая, синюшно-красная, с точечными кровоизлияниями и тягучей слизью в просвете. Обнаружи- ваются также легочные осложнения — острое воспаление дыхательных путей, ателектаз легкого, бронх которого закупорен, острая эмфизема другого легкого, пневмония. При аспирации жидкостей в легких наблю- дается чередование ателектазов и участков эмфиземы, из-за чего органы выглядят бугристыми. Отсутствие пневмонии позволяет сделать вывод, что смерть наступила в первые 6 ч после аспирации. Иногда инородное тело может находиться в бронхах годами и деся- тилетиями, и пострадавший не умирает, несмотря на отсутствие меди- цинской помощи. В этих случаях возможны поздние легочные осложне- ния — бронхоэктазы и абсцесс легкого. Для их возникновения большое значение имеет степень инфицированности аспирата. Крупные инородные тела обычно выявляются на уровне входа в гор- тань или в ее просвете между голосовыми связками. У взрослых инород- ное тело, как правило, обнаруживается у входа в гортань, у детей — в про- свете гортани, трахеи или бронха, преимущественно правого. Сыпучие тела, рвотные массы и жидкости нередко проникают до терминальных бронхиол. В этих случаях при сдавлении разрезанного легкого из просвета мелких бронхов выступают пробки, состоящие из аспирата. Диагностика аспирации желудочного содержимого затруднена из-за возможности его посмертного затекания в дыхательные пути. На прижиз- ненность попадания содержимого желудка в дыхательные пути указывают его глубокое проникновение в дыхательные пути (до бронхиол), наличие участков острой эмфиземы и реакция слизистой оболочки (полнокровие, отек и кровоизлияния). При оперативном извлечении инородного тела спустя значительное время после аспирации может обнаруживаться пневмония, которая зачас- тую и становится причиной смерти. |