Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 36
Судебная медицина Далее изучают строение и повреждения грудобрюшной преграды, отсекают от нее органы грудной половины органокомплекса и исследу- ют органы брюшной полости. По большой кривизне вскрывают желудок, проходя кишечными ножницами с острой браншей в двенадцатиперс- тную кишку, и далее — весь кишечник. Изучают рельеф, строение слизис- той оболочки, дефекты, степень кровенаполнения и другие особеннос- ти. После рассечения желудочно-толстокишечной связки продольными разрезами вскрывают поджелудочную железу и изучают ее консистенцию, цвет и т. д. Селезенку отсекают и обычно вскрывают продольным разре- зом от латеральной поверхности к воротам, оценивая тупым концом ножа наличие и характер соскоба. Вскрытие печени осуществляется серией продольных разрезов по окон- чании вскрытия желчного пузыря и желчных путей по зонду. Органы малого таза вскрывают по естественным путям (уретра, канал шейки матки, ее полость и т. д.), а далее — продольными и циркулярными разрезами. При необходимости отсепаровывают мягкие ткани, обнажают кости, лимфатические узлы, уделяя внимание характеру и особенностям обнаруженных повреждений. При эвисцерации проводят анализ и измерение содержимого полос- тей тела — крови, транссудата, экссудата и др. При подозрении на пнев- моторакс пробу на него проводят до вскрытия грудной полости. Для это- го отсепаровывают кожно-мышечный лоскут на передней поверхности грудной стенки, в образовавшийся карман наливают воду и под водой делают небольшой надрез через межреберные мышцы и париетальную плевру. Затем с боковых сторон сдавливают грудную клетку, при наличии воздуха в плевральной полости видно выделение его пузырьков под водой через произведенный разрез. При подозрении на воздушную эмболию после обычного секционного разреза и отделения кожно-мышечных лос- кутов груди рассекают хрящевые части ребер, оставляя в целости хрящи I и II ребер. Это позволяет сохранить неповрежденными подключич- ные вены. Переламывают или перепиливают грудину на уровне II ребер. Продольным разрезом вскрывают перикард. Осматривают сосуды серд- ца, обращая внимание на наличие в них воздушных пузырьков. Придер- живая пинцетами края рассеченного перикарда, наливают в его полость воду. Под водой ножом прокалывают стенку правого желудочка сердца и поворачивают нож: выделяющиеся из полости желудочка воздушные пузыри свидетельствуют о положительном результате пробы. Анало- гично поступают и с левым желудочком. Следует помнить, что проба считается положительной только при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа. 37 Объекты и виды судебно-медицинской экспертизы Описывая состояние внутренних органов, указывают размеры каждого органа, вид с поверхности и на разрезе, степень кровенаполнения, цвет, консистенцию, сохранность гистоархитектоники. Обнаруженные пато- логические изменения или повреждения описывают по общей схеме: 1) характер изменения или повреждения; 2) размеры; 3) состояние краев; 4) цвет ткани; 5) консистенция и другие особенности. При необходимости исследуют костный мозг, для его получения про- изводят распилы бедренной кости с изъятием фрагмента грудины. Отме- чают консистенцию, цвет, состав и иные особенности костного мозга. Особенности исследования неполных (расчлененных) трупов и трупов в состоянии далеко зашедших поздних трупных изменений обусловлены трудностью опознания подобных трупов, установления давности смерти и захоронения, сопоставления их частей, диагностики следов повреждений и заболеваний (значительные посмертные повреждения органов и тканей, обусловленные, в частности, деятельностью гнилостных микроорганиз- мов). С места захоронения берут образцы грунта, погребального снаря- жения и другие материалы, которые могут содержать трупные выделения, элементы некрофагов и некробионтов — это важно для установления сле- дов химических и иных воздействий — посмертных и прижизненных. При исследовании фрагментов трупов берут материал для установле- ния соответствия частей трупа одному и тому же объекту, проводят диф- ференциальный диагноз между посмертными и прижизненными повреж- дениями, обращая особое внимание на способ расчленения трупа (его особенности имеют значительное криминалистическое значение). Общий порядок и правила исследования трупов сохраняются, несмот- ря на специфические особенности при конкретных видах смерти. При наличии огнестрельных, колотых и колото-резаных ранений до из- влечения органокомплекса последовательно изучают раневой канал. При наличии повреждений костей скелета глубоко рассекают мягкие ткани — продольно по передней и задней поверхностям всех конечностей. Детальному исследованию подвергают связочный аппарат позвоночника, особенно в шейном отделе, вскрывают позвоночный канал и исследуют спинной мозг. При повешении и удавлении шеи петлей или руками вначале исследу- ют ткани и органы шеи, вскрывают просвет сонных артерий, осматривают ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц, тело и рожки подъязыч- ной кости, хрящи гортани. |