Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| 216
Судебная медицина У выживших после холодовой травмы на 3–5-е сутки развиваются геморрагический синдром, повышение сосудистой проницаемости, брон- хопневмония, иногда признаки септицемии. Диагностика Погибших от общего переохлаждения обычно находят в позе «зябнущего человека»: пытаясь сохранить тепло, он прижимает руки к грудной клетке, а ноги подтягивает к животу. Поза может быть другой, если смерть от общего переохлаждения наступает в состоянии алкогольного опьянения. Сосульки вокруг рта и носа, иней на ресницах образуются при длитель- ном прижизненном пребывании на холоде. Данные признаки, как прави- ло, сочетаются с подтаиванием снега под трупом с последующим промер- занием ложа. Следствием прижизненного действия низкой температуры являются гусиная кожа (сокращение мышц, поднимающих волосы на ко- же) и отморожение открытых участков тела (морозная эритема). На тру- пах мужчин обращают на себя внимание сморщенная пустая мошонка и яички, втянутые в паховые каналы (признак Пупарева). При смерти от переохлаждения обычно встречаются следующие при- знаки: красноватые или розоватые трупные пятна; алая кровь со свертка- ми, особенно в левой половине сердца; легкие часто среднего кровена- полнения и без кровоизлияний; мочевой пузырь переполнен вследствие паралича его мускулатуры и холодового диуреза. Все ткани, особенно легкие, при общем переохлаждении имеют выраженный розовато-крас- ный оттенок, что отражает одну из особенностей танатогенеза — угнете- ние обменных процессов на фоне повышенного потребления кислорода. Розоватый оттенок трупных пятен связан также с посмертным взаимо- действием кислорода воздуха и гемоглобина в поверхностных скоплениях крови (трупные пятна). Медленный темп умирания при общем переох- лаждении находит отражение в образовании свертков крови. Повышение проницаемости сосудистых стенок обусловливает появ- ление диапедезных кровоизлияний во внутренних органах. Их частный вариант — мелкие ярко-красные кровоизлияния в почечных лоханках (признак Фабрикантова). Патогномоничными для общего переохлаждения считают «пятна Виш- невского» — небольшие круглой и овальной формы красно-бурые крово- излияния под слизистой оболочкой желудка, реже — двенадцатиперстной кишки (цв. вклейка, рис. 59). В проекции кровоизлияний наблюдается некроз слизистой оболочки. Считают, что это геморрагические микро- инфаркты, вызванные спазмом сосудов. Цвет их зависит от действия соляной кислоты желудочного сока на гемоглобин крови с образованием 217 Судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов кислого гематина. При стремительно развивающемся переохлаждении «пятна Вишневского» могут отсутствовать. Однако при захоронении трупа они сохраняются до нескольких месяцев. Гистологическое исследование при прижизненном действии холода выявляет: ангиоспазм микроциркуляторного русла, в том числе в лег- ких и в сердце; отек стромы внутренних органов, мелкие кровоизлияния в них; пролиферацию и некробиотические изменения клеток эпителия прямых канальцев почек (признак Касьянова); тотальный бронхоспазм; депонирование слизистого секрета в бокаловидных клетках; формирова- ние «фигур колосьев» и др. (признаки Осминкина). Во внутренних орга- нах изменения также проявляются лейкостазами в капиллярах и мелких венах. Морфологические критерии функционального напряжения коры надпочечников, вызванного холодовым стрессом, — очаговая делипоиди- зация и полнокровие, острого истощения — диффузная делипоидизация, множественные цитолизы и нарушения кровообращения. Для общего переохлаждения характерно снижение или полное исчез- новение из печени, миокарда и скелетной мускулатуры гликогена, глю- козы и молочной кислоты. В случаях смерти от переохлаждения в состоянии выраженного алко- гольного опьянения при судебно-химическом исследовании в крови могут находить очень низкое содержание алкоголя, в то время как в мо- че — значительное. Это связано с повышенной утилизацией организмом алкоголя. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|