Тақырып 1: Гепатиттер,бауыр циррозы,созылмалы бауыр жетіспеушілігі. Мейіргерлік үрдіс ұйымдастыру Созылмалы гепатит дегеніміз

СБЖ-нің диагностикасында басты орын алатын – лабораториялық зерттеулер. Бүйрек функциясының ең оңай анықталатын көрсеткіштері- қандағы зәрдің меншікті салмағы.

1. 
   Консервативтік ем: Су- электролит балансының бұзылыстарын, АҚҚ-н реттеу, анемияны, гиперфосфатэмияны түзету.
   
2. 
   Диетатерапия, фуросемид-айына 9,5
   
3. 
   Энтеросорбенттер: тотықталған крахмал, оксицеллюлоза,
   

4. 
   Жүрек глюкозидтері
   
5. 
   Кальций карбонаты 1,0 күніне 3 рет
   
6. 
   Оксидевит 0,5-1 мг тәулігіне
   
7. 
   Гемодиализ аптасына 2-3 рет 4-6 сағат
   

Жедел бүйрек жетіспеушілігі ағымына қарай төрт фазаға сәйкес клиникалық көріністермен байқалады: бастапқы, олигоуриялық, диурездің қалпына келуі және толығымен айығуы.

Бастапқы клиникалық көрінісі себепті ауруларға байланысты. Осы фазада негізгі симптом - артериялық қысымның төмендеуі (коллапс) жедел бүйрек жетіспеушілігіне күдіктендіреді.Оның ұзақтығы 1 тәулік шамасында немесе сәл көп.

Олигоуриялық фаза агенттің 1 әсер етуінің 3-4-ші күнінен бастап, 4 аптаға дейін және 5-11 тәулікке дейін созылуы мүмкін. Бірінші белгісі зәр мөлшерінің тәулігіне 2 500-400 мл дейін төмендеуі. Олигоурия 1-3 күннен соң өз деңгейіне жетеді. Осы кезде науқас бірден нашарлайды. Айқын және көп белгілері көріне бастайды:

- гастроэнтерологиялық көріністері: анорексия, лоқсу, көп мөлшерде құсумен Na+ және Cl- иондарын жоғалтуы, метеоризм, диарея, асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігінен қан кету;

- церебральді көрініс: ақыл-есінің бұзылуы, комаға дейін нашарлауы, психоз, құрысулар (ми ісінуі+гипокальцемия);

- жұқпалы асқынулар лейкоциттердің фагоцитарлы активтілігінің тежелуінен, клеткалық және гуморальді иммунитеттің төмендеуінен (стоматит, паротит, пневмония, ота жараларынан, артериовенозды шунттардан, үнемі қуықтық катетерден инфирцирлену, сепсис);

- метаболикалық өзгерістер: экстрасистолиямен бірге гиперкалиемияның дамуы, брадикардия, АВ-блокада, гипермагниемия, гипокальциемия, Куссмауль тынысымен бірге дамитын метаболикалық ацидоз, креатинин және несепнәр деңгейінің тәулігіне 10-20 ммоль/л жоғарылауымен бірге уремия;

- сулық гомеостаздық өзгерістер: гиперволемия ісінулермен бірге тоталды гипергидратация, артериялық гипертензия, шөлдеу және тілдің құрғақтығы;

- гематологиялық құбылыстар: қан жоғалту салдарынан гемолиз және эритропоэздің тежелуі, ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз солға ығысуымен, лейкемоидты реакция;

1 - Кеш жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыған сайын, ауыр өтеді.

2 - Кейде жедел бүйрек жетіспеушілігі бірден ануриямен басталады.Сирек бұл синдром диурез бұзылысынсыз өтеді.

- зәр анализіндегі өзгерістер: зәр түсі қоңыр, протеинурия, цилиндрурия; басында салыстырмалы тығыздығы жоғары, соңынан 5-6-шы күні 1010-1012-ге дейін төмендейді. Қалпына келу фазасы диурездің қалпына келуімен және зертхана мәліметтерінің қалыптасуымен басталады. Зәр мөлшері 5-10 күн ішінде бірден жоғарылайды, бірақ түтікше эпителиі жайлап қалпына келеді. Осы кезеңде дегидратация, гипонатриемия, гипокалиемия дамиды. Бүйрек қызметі толығымен 6-12 ай ішінде қалпына келеді. Ауру кезінде науқастар орташа 1500 гр өзіндік белоктарды жоғалтады.

Дәріс

Пиелонефрит – бүйректің қуысты жүйесінің және тубулоинтерстициялы аймағының басым зақымдануымен сипатталатын созылмалы инфекциялық қабыну ауруы.

1. 
   Ішектік аутонифекция (ішек таяқшалары, энтерококтар, алтын сары стафилакокк т.б);
   
2. 
   Экзоинфекция – урология, гинекология бөлімшелерінде жатқан науқастарға инфекцияның құралдармен жұғуы (көбіне іріңді коктық инфекция);
   
3. 
   Бактериялардың L-түрлері және микоплазмалар. Бактериялардың L-түрлері қолайлы жағдайда патогенді түріне айналып пиелонефритті өршітуі мүмкін.