Тақырып: Неврологияға кіріспе. Жүйке жүйесінің функционалды анатомиясы және физиологиясы

I жұп бас сүйек нервтері

Иіс сезу-бұл бас сүйек-ми нервтерінің і жұбы (иісті жүйке) функциясы, әдетте тек бас жарақатын алған науқастарда немесе алдыңғы бас сүйегінің шұңқырында патологиялық процеске күдік туындаған кезде (мысалы, менингиома) немесе пациент иіс пен дәмнің өзгеруіне шағымданса ғана бағаланады.
Науқастан әр танауға жеке-жеке Екінші танауы жабылған заттардың (мысалы, сабын, кофе, дәмдеуіштер) иісін анықтауды сұрайды. Алкоголь, аммиак және nociceptive рецепторларына әсер ететін басқа тітіркендіргіштер V жұп краниальды нервтер (тригеминальды жүйке) модельдеуге күдік болған кезде ғана қолданылады.
2-ші бас сүйек нерві

Бас сүйек нервтерінің (көру жүйкелері) II жұбының функциясын бағалау кезінде алыстан көруді бағалау үшін Снеллен кестесін және жақын жерде көруді бағалау үшін портативті кестені пайдалана отырып, көру өткірлігін анықтайды; әрбір көз жабық екінші көзде жеке бағаланады.

Бас сүйек нервтерінің III (окуломоторлы), IV (блокты) және VI (бұратын) жұптарын зерттеу кезінде көз қозғалыстарының симметриялылығын, көз алмаларының жағдайын, жоғарғы қабақтың (птоз) асимметриясын немесе төмендеуін, сондай-ақ көз алмаларының немесе қабақтардың қисаюын бағалау керек. Осы нервтермен басқарылатын көз алмаларының қозғалыс көлемін анықтау үшін пациенттен барлық төрт квадрантта (медианалық сызықтың қиылысуымен) және мұрынның ұшына қарай жылжитын затты (мысалы, дәрігердің саусағын немесе шамды) қарауды сұрайды, бұл нистагманы және көз бұлшықеттерінің әлсіздігін анықтауға мүмкіндік береді. Қысқа мерзімді ұсақ амплитудалық нистагм экстремалды бүйірлік көзқарастарда қалыпты болып табылады.

V жұп бас сүйек нервтерін (тригеминальды жүйке) зерттеу кезінде сенсорлық бұтақтар (көз, жақ-бет және жақ-бет нервтері) беттің терісінің сезімталдығын иненің көмегімен және қабақтың төменгі немесе бүйір аймағында мақта жүнінің сынықтарын тигізіп, мүйізді рефлекстің көмегімен анықтау арқылы бағаланады. Беттің сезімталдығы бұзылған кезде төменгі жақтың бұрышындағы сезімталдықты тексеру керек (С2 тамырымен иннервацияланады); оның сақталуы үштік нервтің зақымданғанын растайды. Контакт линзаларын қолданатын адамдарда жиі кездесетін мүйізді рефлекстің төмендеуін немесе болмауын мимикалық бұлшықеттің парезі салдарынан әлсіреген жыпылықтаудан ажырату керек (бас сүйек нервтерінің VII жұбының зақымдануы). Бет бұлшықеттері зақымдалған кезде, тіпті әлсіреген жыпылықтаған кезде де, екі жағынан мақта жүнінің сынуына сезімталдық сақталады.

Бас сүйек нервтерінің VII жұп функциясын бағалау кезінде (бет нерві) беттің жартысы бұлшықеттерінің әлсіздігін тексеру керек. Зардап шеккен жағында назолабиальды қатпардың тегістелуі және көз саңылауының кеңеюі байқалады. Бет асимметриясы сөйлесу кезінде жиі байқалады, әсіресе науқас күлімсіреген кезде немесе науқас саңырау болса, ауырсыну қоздырғыштарына жауап ретінде гримас кезінде. Егер науқаста тек алдыңғы бұлшықеттің төменгі бөлігінің әлсіздігі болса және ол маңдайын мыжып, көздерін жұмып алса, онда бет бұлшықеттерінің парезі перифериялық емес, Орталық шығу тегі бар.

VIII жұп бас сүйек нервтері (вестибуло-кохлеарлы, есту нервтері) есту және тепе-теңдік ағзасынан сигнал шығаратындықтан, оларды бағалау мыналарды қамтиды

Вестибулярлық функцияны зерттеу

Есту-алдымен әр құлаққа қарама-қарсы құлақ жабық болған кезде сыбырлап тексеріледі. Кез-келген күдікті төмендеу нәтижелерді растау және кондуктивті есту қабілетінің нейросенсорлық есту қабілетінің дифференциациясы үшін объективті аудиологиялық тексеруді тағайындау үшін себеп болуы керек. Вебер мен Ринне сынақтарын науқастың төсегінде осы екі патологияны ажыратуға тырысу үшін жүргізуге болады, бірақ мамандандырылған жағдайлар болмаған кезде оларды тиімді жүргізу қиын.
Вестибулярлық функцияны нистагмды зерттеу кезінде бағалауға болады. Нистагманың болуы және сипаттамалары (мысалы, бағыты, ұзақтығы, қоздырғыш факторлар) вестибулярлық бұзылуларды анықтауға, кейде перифериялық және Орталық генездің айналуы арасында дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік береді. Вестибулярлық нистагмның 2 компоненті бар:
Вестибулярлық стимулдан туындаған баяу компонент

Қарама-қарсы бағытта қозғалысты тудыратын жылдам түзету компоненті (пульсация деп аталады)

Нистагмустың абсцессі тез компонентпен анықталады, өйткені оны визуализациялау оңайырақ. Нистагмус айналмалы, тік немесе көлденең болуы мүмкін, сонымен қатар өздігінен, көзді бекіту кезінде немесе бастың қозғалысы кезінде пайда болуы мүмкін.
Бас айналудың орталық себептерін перифериялық себептерден ажыратуға тырысқанда, келесі ұсыныстар сенімді және бірінші кезекте қарастырылуы керек:
Бір жақты есту қабілетінің жоғалуының орталық себептері жоқ, өйткені екі құлақтың перифериялық афферентті импульстары перифериялық нервтер варолий көпіріне кіргеннен кейін бірден біріктіріледі.

Шеткі жағынан орталық жүйке жүйесінің зақымдану себептері жоқ. Егер орталық жүйке жүйесінің зақымдану белгілері (мысалы, церебральды атаксия) бас айналу кезінде пайда болса, аурудың локализациясы орталық болады.

Нистагмды тексеру арқылы бас айналуды бағалау әсіресе келесі жағдайларда пайдалы:

Тексеру кезінде пациенттер бас айналуды сезінгенде

Науқастарда жедел вестибулярлық синдром болған кезде

Пациенттерде эпизодтық, постуральді бас айналуы болған жағдайларда

Егер емделушілерде тексеру кезінде жіті бас айналу болса, нистагм, әдетте, ол кезінде байқалады. Алайда, көріністі бекіту нистагмды басуы мүмкін. Мұндай жағдайларда пациенттен көріністі бекітпеу үшін диоптер +30 немесе Френзель линзаларын кию сұралады, сондықтан нистагмус, егер бар болса, байқалады. Бұл пациенттерде орталық бас айналуды Шеткеріден ажыратуға көмектесетін белгілер мыналарды қамтиды:

Егер нистагм көзді бекіткенде болмаса, бірақ Френзель линзаларын қолданғанда байқалса, онда зақымдану шеткері болуы мүмкін.

Егер нистагмус бағытты өзгертсе (мысалы, бір жағынан екінші жағына, мысалы, көзқарас бағытын өзгерткен кезде), онда ол, мүмкін, орталық сипатта болады. Алайда, бұл өзгерістің болмауы негізгі себептерді жоққа шығармайды.

Егер нистагмус перифериялық болса, онда ол зардап шеккен адамға қарама-қарсы бағытта көрінеді.

Жедел вестибулярлық синдромы бар (ауыр бас айналудың тез дамуы, жүрек айну және құсу, өздігінен нистагмус және постуральды тұрақсыздық) пациенттерді бағалау кезінде орталық бас айналуды Шеткеріден ажыратуға мүмкіндік беретін ең маңызды сынақ Хальмаги сынағы болып табылады. Зерттеу жүргізетін дәрігер отырған науқастың басын ұстап, емтихан алушының мұрны сияқты объектіге назар аударуды сұрайды. Содан кейін дәрігер науқастың басын оңға немесе солға шамамен 20° бұрады. Әдетте, көздер объектіге назар аударады (вестибуло-окулярлық рефлекс). Басқа деректер келесі lbraz арқылы түсіндіріледі:
Егер көздер объектіден уақытша алынып тасталса, содан кейін алдыңғы түзетуші саккадалар оған қайта қарайды, нистагм шеткері болуы мүмкін (мысалы, вестибулярлық нейронит). Вестибулярлық аппарат функциясының біржақты бұзылуы. Басы неғұрлым тез айналса, соғұрлым түзететін саккада айқын болады.

Егер көздер объектіге бағытталған болса және түзету саккадасының қажеті болмаса, нистагмус орталық болуы мүмкін (мысалы, церебральды инсульт).

Бас айналу эпизодтық болған кезде және жағдайдың өзгеруімен туындаған кезде, дикс-Холпайк (немесе Барани) сынамасы артқы жартылай дөңгелек каналдың ығысқан отолитикалық кристалдармен кедергісін анықтау үшін жасалады (яғни, пароксизмальды позициялық бас айналу жағдайында [DPPG]). Бұл үлгіні жүргізу кезінде пациент диванға тік отырады. Пациентті көлденең жазықтықтан 45° төмен (тексеруге арналған кушетка шетінен жоғары) және бір жаққа (мысалы, оңға) 45° бұрыла отырып, басымен жатып, артқа тез түсіреді. Нистагмның бағыты мен ұзақтығына және бас айналудың пайда болуына назар аудару керек. Содан кейін пациент тік күйге оралады және бұл әдісті басын басқа бағытқа бұра отырып қайталайды. Нистагм фонында ДППГ мынадай сипаттамалары, шамамен патогномоничные:

Жасырын кезең 5-тен 10 сек-ке дейін

Әдетте, тік (импульсті жоғары) нистагмус, көздер зардап шеккен құлаққа қарама-қарсы жаққа қараған кезде және көздер зардап шеккен құлаққа қараған кезде ротарлы нистагмус

Нистагм истощается қайталанғанда сынама Дикса-Холлпайка

Керісінше, орталық жүйке жүйесінің дисфункциясымен байланысты позициялық бас айналу және нистагмус жасырын кезеңге ие емес және таусылмайды.

Эпли маневрі-отолитті кристалдардың жағдайын өзгерту, ДПД диагнозын растау үшін екі жағынан да жүргізілуі мүмкін. Егер науқаста DPPG болса, эпли маневрінен кейін симптомдар жоғалып кету ықтималдығы жоғары (90% дейін), содан кейін дикс Холпайктың қайталама сынағының нәтижелері теріс болады.

Бас сүйек нервтерінің IX және X жұптары

IX (тіл-жұтқыншақ нерві) және X (вагус нерві) бас сүйек нервтерінің жұптары әдетте бірге зерттеледі. Пациенттің "а"дыбысын айту кезінде жұмсақ таңдайдың көтерілуінің симметриялылығы бағаланады. Бір жағынан парез кезінде тіл одан бүйірге көтеріледі. Жұтқыншақтың артқы жағын бір-біріне тигізу үшін шпательді қолдануға болады және құсу рефлексінің симметриялы екенін тексеруге болады; екі жақты құсу рефлексінің болмауы сау адамдарда жиі кездеседі және маңызды болмауы мүмкін.

Бейсаналық жағдайда, интубацияланған науқаста эндотрахеальды түтіктің ішіндегісінің аспирациясы әдетте жөтелді тудырады.

Дисфония болған кезде дауыс сымдарын зерттейді. Оқшауланған дисфония (қалыпты құсу рефлексімен және жұмсақ таңдайдың қозғалғыштығымен) қайталанатын көмей нервтерін қысатын түзілімдердің болуын көрсетуі мүмкін (мысалы, медиастинальды лимфома, қолқа аневризмі).

XI жұп бас сүйек нервтері

XI жұп краниальды нервтер (қосымша жүйке) олар бұлшықеттерін зерттеу арқылы бағаланады:

Кеуде-клавикулярлық-сосцевидтік бұлшықеттің функциясын бас дәрігердің қолымен көрсетілетін қарсылыққа қарсы бұрылған кезде зерттейді; бос қолмен дәрігер белсенді бұлшықетті пальпациялайды (бастың айналуына қарама-қарсы жақта).

Трапеция бұлшықетінің жоғарғы бөлігін бағалау үшін пациенттен дәрігердің қарсылығын жеңе отырып, иықтарын көтеруді сұрайды.