Тем нормальной физиологии
Регуляция желчеобразования
жүктеу/скачать 14,46 Mb.
|
КОНСПЕКТ лекций
- Бұл бет үшін навигация:
- Желчевыделение
| Регуляция желчеобразования.
Усиление желчеобразования происходит главным образом гуморальным путем. К числу гуморальных стимуляторов относится сама желчь. Чем больше желчных кислот поступает в кровоток воротной вены, тем больше их выделяется в составе желчи, но меньше синтезируется гепатоцитами. Секретин усиливает секрецию желчи, выделение в ее составе воды и электролитов (гидрокарбонатов). Слабее стимулируют желчеобразование глюкогон, гастрин, холицистокинин, простагландины. Блуждающий нерв усиливает желчеобразование, симпатическая нервная система ослабляет желчеобразование. Действие различных стимуляторов различно. Секретин увеличивает объем желчи; блуждающие нервы, желчные кислоты повышают объем и выделение органических компонентов; высокое содержание в пище белков увеличивает выделение и концентрацию этих ввеществ в составе желчи. На усиление желчеобразования влияют многие вещества входящие в пищевой рацион: минеральные воды, яичные желтки, экстракты плодов шиповника, настой цветов бессмертника, кукурузных рылец. Холензим, аллохол - холеритические препараты усиливающие секрецию желчи. Желчевыделение. Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено разностью давления в его частях и в 12ПК, состоянием сфинктеров внепеченочных желчных путей. Сфинктеры: В месте слияния пузырного и общего печеночного протока (Мирисси), в шейке желчного пузыря (сфинктер Люткенса) и концевом отделе общего желчного протока и сфинктер ампулы Одди. Тонус сфинктеров определяет направление движения желчи. Сокращения гладких мышц протоков и желчного пузыря согласованы с тонусом сфинктеров и регулируются нервными и гуморальными механизмами. Давление в общем желчном протоке колеблется от 4 до 300 мм вод ст, в желчном пузыре вне пищеварения 60-185, во время пищеварения поднимается до 200-300 мм вод ст, обеспечивая выход желчи в двенадцатипёрстную кишку через открывающийся сфинктер Одди. Рефлекторная стимуляция желчевыделительного аппарата и холекинеза осуществляется при раздражении рецепторов рта, желудка, двенадцатипёрстной кишки с участием блуждающих нервов. Наиболее мощным стимулятором желчевыделения является ХЦК, вызывающий сильное сокращение желчного пузыря. Гастрин, секретин, бомбезин вызывают слабые сокращения. Глюкагон, кальцитонин, антихолецистокинин, ВИП, ПП тормозят сокращение желчного пузыря. Холекинетические вещества – способствующие выделению желчи в кишечник (ХЦК, сульфат Mg). Дуоденальное зондирование - три порции дуоденального содержимого представляют собой смесь нескольких пищеварительных соков – желчи, панкреатического соков. По преимуществу содержания печеночной или пузырной желчи можно судить о функциональной системе желчеобразования. Например, при холестазе можно наблюдать так называемую белую желчь, не содержащую специфических компонентов желчи. Например, если наблюдается смещение соотношения желчных кислот и холестерина в сторону снижения (недостатка) желчных кислот, то холестерин (нерастворим в воде) выпадает в осадок, давая начало образованию желчных камней (холецистит). Метаболические обменные функции печени. Физиологическое значение и механизм образования билирубина (красно-желтый), биливердин (зеленый). Билирубин является желчным пигментом. Основным источником билирубина является гемоглобин, превращение которого в желчный пигмент происходит в ретикулоэндотелиальной системе, главным образом в селезенке и костном мозге. За сутки у человека распадается приблизительно 1 % циркулирующих эритроцитов, в результате чего образуется 100 – 250 мг билирубина. 5-20 % билирубина образуется из других гемосодержащих веществ. Гепатоциты осуществляют захват билирубина из крови и перенос его в желчные капилляры. Нарушение обмена билирубина приводит к повышению его уровня в крови. При концентрации билирубина в сыворотке крови примерно 2 мг/100 мм появляется видимая желтуха. Желчные кислоты (холевая, хенодезоксихолевая, дезоксихолевая, литохолевая). Это специфические компонентаы желчи, играющие важную роль в переваривании и всасывании жиров. Основные функции желчных кислот: - эмульгирование жиров (увеличение поверхности, на которой осуществляется их гидролиз липазой) - перенос липидов в водной среде (способность образования мицеллярного раствора – получившего название липидного комплекса желчи) - оказывают стимулирующее действие на рост и функции нормальной кишечной микрофлоры - стимулирует и обеспечивает всасывание жира в желудочно-кишечном тракте и жирорастворимых витаминов - регулирует содержание холестерина в крови - стимулируют перистальтику кишечника - являются исходным продуктом для производства стероидных гормонов, следовательно, обладают выраженным противовоспалительным действием (лечение артритов, местным воздействием желчи на поверхность суставов). Нарушение желчеобразования и процесса печеночно-кишечной циркуляции желчных кислот приводит к нарушению и развитию витаминной недостаточности. Высокое содержание компонентов желчных кислот в крови вызывает брадикардию, гипотонию, кожный зуд, нарушает процессы свертывания крови, замедляет СОЭ, вызывает холецистит – воспаление желчного пузыря. Кругооборот желчных кислот в организме. В печени из холестерина образуются первичные желчные кислоты (хенодезоксихолевая и холевая). После выведения желчи в кишечник из этих кислот под влиянием микроорганизмов образуется более 20 вторичных желчных кислот. В основном они уходят с калом. Но 2 из них – дезоксихолевая и, в меньшей степени, литохолевая всасываются в кишечнике. Через воротную вену они попадают в печень, и вновь становятся полноправными компонентами желчи. Для компенсации убыли ежесуточно синтезируется 0,5 г первичных желчных кислот. Т.о. в желчи преобладают вторичные кислоты – дезоксихолевая и литохолевая. Первичных кислот в желчи значительно меньше. В желчи все желчные кислоты и их соли находятся в связи с гликоколом или таурином (80% гликохолевых и 20% таурохолевых соединений). Анализ содержания желчных кислот в крови (печеночные пробы) выявляет наличие воспалительных процессов в печени, желчного пузыря, т.е. снижается способность печеночных клеток захватывать желчные кислоты из крови, в результате чего они накапливаются в крови и выделяются с мочой. Значение фосфолипидов и холестерина печени. Фосфолипидыы участвуют в образовании липопротеидов – транспортной формы триглициридов и других плохо растворимых в воде веществ (жирных кислот, холестерина и его эфиров). Значительную часть холестерина человек получает с пищей, однако полость своей потребности в холестерине удовлетворяется путем эндогенного синтеза. В печени и кишечнике образуется более 90 % содержащегося в организме холестерина. Холестерин, желчные кислоты и фосфолипиды – выделяются из гепатоцита в виде макромолекулярного комплекса (или мицеллы), его образование связано с процессом растворения в воде и экскреции холестерина. Процесс растворения холестерина возможен только в присутствии фосфолипидов и желчных кислот. Нарушение обмена холестерина приводит в конечном итоге к нарушению обмена липидов. Синтез холестерина контролируется многими факторами, главным является количеством поступившего холестерина в гепатоцит и количеством циркулирующих жирных кислот. Дисфункция гепатоцитов приводит к усилению синтеза холестерина и отложению холестерина в тканях (в том числе тканях печени), к циррозу печени. Нарушение обмена липидов в печени проявляется в ее жировой дистрофии. В нормальных условиях жир составляет 5-6% от веса печени. В условиях патологии содержание его может достигать 50%. Причинами жировой дистрофии печени являются токсические воздействия: этанол, сахарный диабет, общее ожирение, гипоксия и др. Обменные процессы в печени. Обмен белков и аминокислот: - в печени образуется большинство белков плазмы крови - в печени происходит (почти исключительно) образование мочевины - печень участвует в переаминировании и дезаминировании аминокислот - в печени синтезируются креатин и глутамин Углеводный обмен: - в печени осуществляется синтез и ресинтез гликогена, избыток сахара в крови превращается в гликоген, и снижение уровня сахара в крови приводит к распаду гликогена с выделением энергии. Обмен биологически активных веществ: - печень осуществляет ферментативную инактивацию стероидных гормонов (глюкокортикостероидов, альдостерона, андрогенов, эстрогенов), а также инактивацию инсулина, глюкагона, антидиуретического гормона, гормона щитовидной железы - печень формирует биогенные амины: серотонин, гистамин, катехоламины - печень участвует в обмене жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) (для их всасывание необходима желчь) - печень в основном синтезирует витамин А, активные формы витаминов группы В, фолиевой кислоты, холина Минеральный обмен в печени. Печень имеет запас Fe и влияет на процесс его абсорбции в кишечнике. После всасывания в кровь Fe соединяется с белком, синтезируемым печенью – трансферином (глобулиновая фракция). Запасы Fe поддерживаются благодаря ретикулоэндотелиальной системе печени. У мужчин составляет 80,2 мг/100 г ткани. У женщин – 23,5 мг/100г. В организме содержится 3-6 г Fe. Печень является депо железа (до 15 % всего железа организма). После всасывания в кишечнике Cu депонируется в печени; 90-95% Cu входит в состав, синтезируемого клетками печени, церулоплазмина, остальная часть связывается с альбумином. Cu – выделяется из организма с желчью. При гепатитах содержание Cu в крови и кале увеличивается. Печень основное депо Zn. Он используется в цинкосодержащих ферментах (карбогидразах и их производных), входит в состав комплексов содержащих Zn – нуклеатидов, нуклеозидов. При циррозах печени содержание Zn в крови и в печени снижается. Печень осуществляет функции внешнего и внутреннего депонирования. Внешнее депонирование – накопление желчи в желчном пузыре. Внутреннее депонирование заключается в накоплении углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, гормонов, витаминов, воды в самой печени. Запасы гликогена (гликогеновые депо) могут достигать 20 % от веса печени, жиры – в норме, в тканях печени содержится до 5-6 % от веса органа. Витамины – до 96 % общего содержания витаминов в организме, а именно: А, D2, D3, К, С, РР. жүктеу/скачать 14,46 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|