Тема: Первичная медико-санитарная помощь населению
Организация преемственности в лечении больных в поликлинике и стационаре
жүктеу/скачать 119,66 Kb.
|
3.1. Первичная медико-санитарная помощь населению. Организация оказания амбулаторно-поликлинической помощи
Организация преемственности в лечении больных в поликлинике и стационаре.Первым специалистом, к которому обращается больной, чаще всего бывает участковый врач или врач общей практики. Однако ряд заболеваний требуют наличия специальных знаний, специфических методов диагностики и лечения, которыми участковый терапевт или врач общей практики не обладает, в этом случае он должен направить больного к врачу узкой специальности. В то же время иногда больной сразу может записаться на прием к врачу — специалисту того или иного профиля. Обычно в каждой поликлинике помимо участковых врачей работают хирург, оториноларинголог, офтальмолог, невролог, уролог и т. д. По действующим в настоящее время приказам предусмотрено выделение определенного числа ставок врачей узких специальностей на 10 000 соответствующего населения. Однако существующие штатные нормативы не позволяют иметь в каждой поликлинике врачей всех узких специальностей. Поэтому отдельные виды специализированной амбулаторно-поликлинической помощи централизуются на базе той или иной поликлиники, где и осуществляется районный, межрайонный, а иногда даже городской прием специалистов соответствующего профиля. Иногда на базе таких поликлиник образуются специализированные кабинеты, центры или пункты (например, городской кабинет по лечению косоглазия, центр амбулаторной хирургии, круглосуточный травматологический пункт и т. п.). Все МО подчиняются Минздраву России. Амбулаторно- поликлинические учреждения в городе - это самый массовый вид медицинской помощи населению. Они дают возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивают более благоприятные условия для профилактических мероприятий. Напомним, что поликлиника - это многопрофильная МО, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе. Всех больных, которые посещают поликлинику, подразделяют: Лица с острыми или обострениями хронических заболеваний (немедленная помощь) - 20-30%. Люди, страдающие хроническими заболеваниями (обозначается день) - 28-33%. Лица, обращающиеся по собственной инициативе (не срочно) - 10-15%. Больные, обращающиеся за документами (справки, выписки). Лица, нуждающиеся в приеме нескольких врачей - 3-5%. О стационарных учреждениях мы упоминаем с точки взаимодействия в оказании высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи населению, что является преемственностью в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром, которая достигается: взаимной информацией между врачами поликлиники и стационара о состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационар при госпитализации планового больного и выписки из истории болезни в поликлинику и др.); активным привлечением врачей стационара к участию в дис- пансеризации и анализу ее эффективности; осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и т.п.), участие в повышении квалификации врачей (курсы, обучение на рабочих местах и т.п.). Нельзя также забывать, что в системе здравоохранения на местном уровне разрабатываются программы обеспечения населения бесплатной медицинской помощью в рамках территориальной Программы, с учетом средств территориального фонда ОМС и бюджетов всех уровней. Программы обязательно содержат «План организационно-экономических мероприятий по совершенствованию системы управления муниципальным здравоохранением» или с 2013 года Планы организационно-экономических мероприятий по отдельным городам и районам. Преемственность проявляется при направлении больных на госпитализацию. При поступлении в стационар предоставляется выписка из амбулаторной карты больного, в которой указываются диагноз, цель госпитализации, для женщин – осмотр гинеколога, результаты флюорографического обследования, прививочный статус по дифтерии, ЭКГ, общеклинические анализы, начало случая, общая длительность временной нетрудоспособности с перерывом (без перерыва) в текущем году. На выбывших из стационара заполняется эпикриз, который поступает в поликлинику с указанием диагноза, результатов обследования в стационаре, проведенного лечения, подробными рекомендациями по дальнейшему лечению и реабилитации. В повышении качества медицинской помощи населению, интенсификации использования коечного фонда больниц ведущее значение имеет организация четкой преемственности и взаимодействия в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Значимость проблемы преемственности между поликлиниками и стационарами в обследовании, диагностике и лечении больных тем более возрастает в условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи, повышения роли ее первичного звена, перспективы развития общеврачебной (семейной) практики, придания поликлиникам статуса центров диагностической, консультативной и специализированной помощи, развития сети отделений интенсивного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и так далее. К основным показателям, оценивающим уровень преемственности амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров в оказании лечебно-профилактической помощи населению, относятся: средние сроки ожидания больными плановой госпитализации (в днях по отделениям и нозологическим формам); структура отказов в госпитализации больным, направленными амбулаторно-поликлиническими учреждениями': отсутствие мест в стационаре, госпитализация не показана, направлены не по профилю, самоотказы больных и родственников, необоснованный отказ со стороны стационара и так далее (в процентах от общего числа отказов); процент расхождения догоспитальных диагнозов с заключительными диагнозами стационаров; досуточная летальность больных в стационаре, направленных амбулаторно-поликлиническими учреждениями (АПУ) (процент умерших в первые сутки, госпитализированных по направлению АПУ, от общего числа умерших в стационаре больных, поступивших по направлению АПУ); процент умерших на дому от общего числа больных, проживающих в районе деятельности АПУ; длительность (в днях) предоперационного периода у больных, госпитализированных для проведения плановых хирургических операций; удельный вес повторной госпитализации в календарном году по нозологическим формам и причинам (в процентах, от общего числа госпитализированных в целом и по отдельным нозологическим формам); распределение экстренных больных, направленных в стационар АПУ по срокам госпитализации от начала заболевания (в процентах); своевременность направления плановых больных на госпитализацию (в процентах от общего числа плановых больных, направленных на госпитализацию АПУ); степень полноты подготовки плановых больных к стационарному лечению (полно, неполно — в процентах от общего числа больных, направленных на госпитализацию АПУ); удельный вес необоснованного дублирования обследований больных в стационаре (в процентах от общего числа больных, обследованных перед госпитализацией в АПУ) и др. жүктеу/скачать 119,66 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|