22. В диагностике диафрагмальных грыж следует учитывать все, кроме: -1. Наличия желудочно-кишечных, легочно-сердечных, общих симптомов
-2. Факторов, приводяхих к повышению внутрибрюшного давления
-3. Жалоб больных на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение после обильного приема пищи
+4. Слабости, резкого чувства голода, головокружения, сердцебиения, снижения артериального давления, бледности кожных покровов, потливости, исчезновения этих симптомов после приема углеводов (сахара)
-5. Булькающих звуков и урчания в грудной клетке, усиления одышки в горизонтальном положении
-6. Рвоты после принятой пищи приносит облегчение
-7. Симптоматика зависит от степени наполнения желудочно-кишечного тракта
23. Заподозрить диафрагмальную грыжу можно с учетом всего изложенного, кроме: -1. Наличия в анамнезе травмы грудной или брюшной полости
+2. Подкожной эмфиземы при осмотре больного
-3. Указанных в задаче 22 жалоб
-4. Уменьшения подвижности грудной клетки, сглаживания межреберных промежутков, определении притупления или тимпанита над соответствующей половиной грудной клетки, меняющих интенсивность в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника
-5. Выслушивания перистальтики и шума плеска при одновременном ослаблении или отсутствии дыхательных шумов в проекции нижних долей легких
24. Окончательный диагноз диафрагмальной грыжи устанавливается при рентгенологическом исследовании. При этом можно выявить: +1. Большой горизонтальный уровень в левой половине грудной клетки, поднимающийся при приеме пищи и жидкости (при выпадении желудка)
+2. На фоне легочного поля определяются участки просветления и затемнения (при выпадении петель тонкой ккишки)
+3. Затемнение в легочном поле при смещении печени и селезенки
+4. При контрастном исследовании (в горизонтальном положении) контурируются желудок, кишечник
+5. При наложении пневмоперитонеума при ложной грыже воздух поступает в плевральную полость
-6. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости определяется свободный газ в брюшной полости
